我国社会医疗保障制度改革问题分析

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1、我国社会医疗保障制度改革问题分析医疗保障制度是国家和社会为社会成员的健康和疾病医疗提供费用和服务，以保障和恢复其健康的一种社会保障制度。一、改革前我国城镇职工医疗保障的状况1、我国城镇职工医疗保障制度的构成我国是从20世纪50年代开始建立和形成城镇职工医疗保障制度。具体分为公费医疗制度和劳保医疗制度两个部分。公费医疗制度是由国家通过医药卫生部门向国家工作人员提供必要的医疗保健服务，并由国家负担医疗费用的医疗保障制度。公费医疗的费用由各级政府的财政预算拨款，由各级卫生行政部门或财政部门统一管理使用，从各单位的“公费医疗经费”项目中开支，实行专

2、款专用。劳保医疗制度是由企业提供职工医疗费用的医疗保障制度。劳保医疗的费用是企业按职工工资总额14%的比例提取的福利费，不足部分从企业税后留利中提取。2、我国城镇职工医疗保障制度存在的问题医疗经费来源单一医疗经费使用浪费医疗保障覆盖面窄医疗服务社会化低二、我国社会医疗保障制度改革方案的制定及试点我国从20世纪80年代中期开始，逐步进行了医疗保障制度的改革探索。从改革的历程看，大致经过了三个阶段，即方案研究阶段、方案试点阶段和全面推开阶段。1、研究和制定初步方案阶段（1988-1993年）——研究阶段（1988-1991年）1988年国家有关部

3、门开始组织对社会医疗保障制度改革方案的研究。研究人员对于我国医疗保障制度的状况及存在的问题进行了充分的调研，考察了一些国家社会医疗保障的管理制度和运作过程，总结了国际上医疗保障制度的成功教训，提出了我国社会医疗保障制度改革的思路和设想。——制定方案阶段1992年5月，国务院成立医疗制度改革领导小组，标志着我国医疗保障制度的总体改革进入了预备阶段。医疗制度改革领导小组组织各方面专家和政府有关部门人员，进行了深入的研究，国家卫生部、劳动部分别提出了改革的初步方案，在此基础上，国家体制改革委员会对方案进一步修改和完善。2、试点阶段（1994-200

4、0年）——镇江市和九江市试点（1994-1996年）1994年4月，国家体改委、财政部、劳动部、卫生部联合印发了《关于职工医疗制度改革试点意见》的通知，对医疗保障制度改革作出了部署，开始了医疗保障制度改革的试点。国家有关部门确定在江苏省镇江市和江西省九江市进行医疗保障制度改革的试点。选择镇江市和九江市的主要原因是这两个城市在各方面都处于比较中间状态，其试点结果对其它地区具有借鉴意义。改革试点的重点是实现机制转换，建立社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的新的职工医疗保障制度。试点改革的主要内容有以下几个方面：其一，建立社会医疗保障费用筹集机制

5、。其二，建立社会统筹医疗基金和职工个人医疗账户。其三，职工医疗费用支付程序和负担水平。其四，对离退休人员的照顾政策。其五，医疗费用分类报销办法。其六，加强对医疗单位的管理和制约。——扩大试点（1996-2000年）在镇江市和九江市试点的基础上，扩大了改革试点的范围，涉及到全国100多个城市，以进一步反映和了解医疗保障制度改革可能遇到的问题，不断完善改革方案。试点工作中也暴露出一些深层次的矛盾和问题。一些城市实行医疗保险制度改革后，财政和企业负担不但没有下降，反而加重；企业参加保险的比例也比较小；一些城市社会统筹医疗基金超支较多。三、我国社会医

6、疗保障制度改革逐步推开阶段（2000年-至今）1998年12月，国务院下发《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，建立了该制度的大致框架，要求1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度，并给各省市制定实施政策的灵活性。2000年12月1日起上海正式实施《上海市贯彻〈国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定〉的实施方案》，拉开了以建立社会统筹与个人帐户相结合的医疗保险体系为目标的社会医疗保障改革的序幕。上海医疗保障制度改革情况新的医疗保障主要由两部分组成：

7、基本医疗保险和地方附加医疗保险。（1）基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。（2）地方附加医疗保险。（3）多层次医疗保障作为补充。上海医疗保障制度改革取得了预期的效果。但同时也暴露出了一些不足之处，最突出的是资金管理问题：第一，费用管理方式过于复杂；第二，统筹基金限制过多；第三，异地结算难以协调等。上海根据实践中反映出来的问题，在不改变改革方案总体框架的前提下，对具体标准和操作步骤进行了多次调整和修正，使新的医疗保障制度不断完善，更加符合实际要求。思考题我国医保制度改革过程基本上符合公共管理决策的程序要求，但为什么目前社会公众对这项改革的

8、效果评价不高？四、我国社会医疗保障制度改革评价2005年7月29日，《中国青年报》报道了由国务院发展研究中心和世界卫生组织联合发布的一份报告称，中国过去10年的医疗