职工医疗保障制度改革难点问题探讨

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1、职工医疗保障制度改革难点问题探讨【内容摘要】职工医疗保障制度改革面临的最主要的难点问题是如何既能保障职工的基本医疗需求，又能将不合理的医疗支出及支出的迅猛增长控制住、降下来。要合理调整医疗结构布局，优化医疗卫生资源配置，发展社区医疗防疫卫生服务。卫生行政部门应转变职能，加强对医疗机构的监督管理。要对现有的药品生产、销售体制进行改革，严格控制药品生产企业的销售费用，切实减少药品流通环节，解决药品销售中存在的虚定高价和回扣问题。【关键词】医疗体制社会保障改革职工医疗保险制度的改革是一项情况复杂、问题突出、矛盾集中的系统工程。难点问题很多，应引起各级政府和相关部门

2、的高度重视，认真研究、解决，才能保证此项改革健康、顺利向前发展。一、问题的提出　　我国实行职工医疗保险制度改革，拟建立有中国特色的职工医疗保障制度，将面临诸多困难和问题。其中最为主要的难点，最突出的难点是如何既能保证广大职工基本的医疗需求，而又将不合理的医疗费开支及支出的迅猛增长控制住、降下来。医疗保险面对的是两个对立统一体，即患者与医院，而医疗费用也是由这两个对立统一体派生出来的。由于患者和医院的存在，产生出医疗消费和医疗服务。医疗消费和医疗服务具有一定的特殊性。一是医疗消费与费用支出的即时性。疾病发生的随时性，决定了医疗费用支出的即时性。二是医疗消费发生

3、的不确定性和相对集中性。对病患者，谁也难以确定他必然地会在某个时间内生病，需要花费多少医疗费用。三是医疗行为的强制性或医疗消费的被动性。相对于其他消费而言，如何诊治，如何付费，是患者基本无法选择的。四是医疗消费具有一定的伦理性和医疗消费价格较之其他消费价格具有更为强劲的扩张性。在医疗消费和医疗服务方面，在医患双方关系上，患者往往是处于次要地位，是被动的；而医方则处于主导地位，是主动的。在医疗费用的支出上，具有明显的医疗服务供方决定特征。由于医疗服务是一门知识性和技术性相当复杂的专业技术服务，因而对医疗供方在经济利益驱动下的诱导和制造过度医疗服务的行为难以鉴别

4、，其结果就会造成基本医疗保险职工个人帐户及统筹基金的不合理使用和过度消费。即使有国家及各级政府对医疗服务价格管制和医疗行业对医疗服务规范约束，医疗服务的费用仍然很难科学地合理地加以有效的控制。6二、难点问题的症结　　职工医疗保险制度的改革，离不开医疗体制的改革。医疗体制是整个职工医疗保险制度的载体。离开了这一载体，职工医疗保险改革就成了一句空话。现行医疗体制的弊端及其主要成因作简要的分析：（一）现行医疗体制的弊端　　1.病患职工住院医疗费用居高不下，医疗费用支出项目不公开，医院实行暗箱操作，乱收费、多收费的现象十分普遍。据1998年9月8日出版的《中国劳动保

5、障报》登载：某地一位年近六旬的肝硬化患者，在某医院住院就医40余天，使用白蛋白50余支，费用2万余元。某68岁的老太太住院78天，费用5万余元。据调查，有上述类似问题的医院是普遍存在的，医院对患者及其亲属和单位在医疗费用的项目上是严格保密的，不允许有知情权，让患者对医疗费用云里雾里地摸不清楚，糊糊涂涂地掏钱。　　2.药费上涨迅猛，价格昂贵得惊人。患者治病主要靠用药，而用药的决定权则在医院。病人该用哪种药，不该用哪种药，主要取决于医生，是由主治医生根据病人病情的需要决定的。而现今的药品价格昂贵得吓人，让人不敢看病，也看不起病，吃不起药。改革开放以来20余年，我

6、国国民生产总值翻了两番，而医药费却上涨了20—50倍（有说上涨100倍）。过去感冒发烧花个几角钱、块把钱就能将病治好，而现在动辄几十元，上百元钱。也就是说医院获取的利润和其他因素占据了药价的70％以上。3.滥用医检设备对患者进行检查。大凡职工患病住进医院，不论你患的什么病，也不论病情轻重程度，医院皆“十分负责”地对你实行非常全面的、非常彻底的检查，小到查便、查血，大到动用心电图、脑电图、B超、胃镜、CT、核磁共振等。这样检查一轮下来，患者要出的检查费用，少则数百元，多则上千元。而据知情者透露，接受检查的项目，据其病情有70％是不必要的。也就是说多数人花费了冤

7、枉钱，也造成了医疗资源的浪费，当然，医院的收入是增加了。也有不少患者认为，医院查病完全靠医检设备，还要医生干什么？医生也无须提高诊病、治病的能力了。　　4.医院出现两极分化的现象。技术力量强的大医院人满为患，而中小医院、企业办医院则门庭冷落。在大医院看病，挂号要排队，看病要排队，划价缴费要排队，检查要排队，取药要排队，给患者造成诸多不便。而大医院也产生一种“店大欺客”的心理，不把患者当回事，各项服务往往到不了位。大医院医护人员众多，并且还雇用了大批临时工、清洁工，但工作效率低下，患者并未享受到优质服务6（二）难点问题的成因　　上面提出的问题绝不只是个别医生的

8、医德问题，也不只是个别医院的医风问题，而是一种普遍存