失智者之精神行为问题

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1、失智者之精神行為問題台北榮民總醫院精神部老年精神科蔡佳芬醫師失智症之行為精神症狀(簡稱BPSD)可以在失智症病程中任何時期出現.是照顧者精神心理負荷及崩潰最大的來源(caregiverburnout)，並降低生活品質。可能引起老年人施虐情形(elderlyabuse).可造成提早送入安養院.增加照顧的經濟壓力.BPSD可以有效及安全的治療.對BPSD的認識及適當的處理，是醫療工作人員在改善失智症患者及家屬照顧上及提昇其生活品質上，形成當前重要的課題.行為精神症狀的類別憂鬱症（depression）精神病症狀(psychotics

2、ymptoms)：1.妄想（delusions）2.錯認（misidentifications）3.幻覺（hallucinations）行為障礙(behavioraldisturbance):1.攻擊行為(aggression)2.睡眠障礙(wake-sleepdisturbance)3.迷路(gettinglost)4.重覆現象(repeatitivephenomena)5.漫遊(wandering)6.貪食行為(hyperphagia)7.病態收集(hoardingbehavior)8.不適當性行為(inappropriat

3、esexualbehavior)失智症之憂鬱症狀發生頻率在40-50%之間。多為輕度的憂鬱情緒，少數為重度憂鬱。血管性失智症和阿茲海默氏失智症相比較，血管性失智症患者有較多憂鬱症狀。情緒障礙多半出現在早期輕度的失智症患者身上。有時憂鬱情緒並不直接表現，反而以行為障礙，如不配合、唱反調、甚至鬧脾氣等來表現。失智症之精神病症狀頻率大約在10-70%之間妄想(Delusions):被偷妄想,被害妄想,嫉妒妄想,被遺棄的妄想幻覺(Hallucinations):視、聽幻覺(以視幻覺為主)錯認(MisidentificationMIT):

4、錯認不存在的人在房子裏(MITtosomeoneinthehouse)錯認現在住的房子不是自己的家(MITofhome)錯認親人配偶是別人或偽裝者(MITofpeople)錯認為電視上的事件是真實(MITofTV)錯認鏡中的自己的影像是別人(MITofmirrorimage)妄想:沒有的事，但是病患堅信不移被偷妄想:發生率約有55.6%。即患者老是覺得家中有小偷偷他東西或懷疑主要照顧者偷他的印鑑、錢財、存摺等，事實上是患者亂放、亂藏找不到之結果，甚至有時患者會出現情緒激動不安，夜晚會重覆翻箱倒櫃找東西之重覆行為。被害妄想:發生率

5、為26.9%，懷疑別人要毒害或迫害他。嫉妒妄想:發生率佔15.8%。懷疑配偶有外遇，而對配偶有暴力攻擊行為。被遺棄妄想:認為家人會丟下他不管，而有憂鬱症狀出現。幻覺:沒有真實的刺激產生卻有此種知覺視幻覺:看到去世的親人或看到動物居多。聽幻覺:多半是模糊的聲音，或是聽到親人叫患者的名字，因此患者會使往跑而迷路。錯認症狀:發生的比例在30-55%之間。錯認現在住的房子不是自己的家:即患者會出現明明是在自己的家，而常常打包行李想出門回到自己的家，雖經家人解釋，患者還是執意要出門，造成家人很大的困擾。錯認有他人在自己家中:即患者常常訴說

6、有人在房內而叫家人去請他出來，或用餐時請家人多備一副碗筷，叫不存在的人出來吃飯。錯認親人或配偶當成他人:有些患者常常把太太當成女兒，或把先生誤認成兒子看待，但通常並無情緒或行為反應。錯認把電視上的事件當成真實:患者有時把電視上發生之事如槍戰、火災，誤認為在現實中發生，而產生驚恐、害怕逃避之行為。錯認鏡中自己的影像是他人:有些患者會出現認不得鏡中的自己，因而對鏡中的人有說有笑。失智症之行為障礙(behavioraldisturbances)1.重覆現象(Repeatedphenomena).2.攻擊行為(Aggressivebeh

7、avior).3.迷路(Lossofwayhome).4.睡眠障礙(Sleep-wakecycledisturbance).5.漫遊(Wandering).6.貪食行為(Hyperphagia).7.病態收集(Hoardingbehavior).8.不適當性行為(Inappropriatesexualbehavior).重覆現象:發生率為62.7%。在剛開始出現只是重覆言語，也許是好幾天才問一次相同的問題，到了失智症中期，出現的頻率增加，往往前一分鐘已告知回答患者，但轉個身又問相同的問題，這種現象往往使家人煩不勝煩;而重覆行為大

8、約從失智症中期出現較多，如重覆買相同的東西，重覆做一些漫無目的的行為如重覆翻箱倒櫃，搬來搬去等。攻擊行為：發生率為54.7%。患者隨著病情變化，對於負面的感覺忍耐力低無法接受，再加上喪失是非判斷的能力，容易誤解別人意思，而發生言語及暴力之攻擊行為。迷路：發生率為