补法在中医妇科临床中的应用

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1、补法在中医妇科临床中的应用【关键词】补法补法是中医的治疗大法之一，它是一种增强体质，改善机体虚弱状态的治疗方法。从中医发病学的观点来看，任何疾病的过程，都是正邪斗争的过程，没有正、邪的任何一方，都不可能构成人体的疾病。在这个过程中，其正邪这对矛盾必定有一方是主要的，另一方是次要的。也就是说疾病的性质，不是偏重于正气虚，就是偏重于邪气实。在治法上不外“补”和“泻”两大法。而源于妇女的生理特点，“妇人之身，有余于气，不足于血，以其数脱血也”（《灵枢・五音五味篇》），明代《景岳全书》〔1〕:“女子以血为主，血旺则经调而子嗣，身体之盛衰无不肇端于此。故治妇人之疾病，当以经血为先……”。人乃血肉之躯，

2、无形之阳气，基于有形之阴血，妇女经、孕、产、育屡耗其血，血不贵乎。而且祖国医学对于疾病总体的发病学认识是“邪之所凑，其气必虚”，治疗上应“虚者补之”。因此，笔者认为在妇科治疗上，要随时随地顾护精血，不能伤及精血。而精血与肾、肝、脾的关系尤为密切。女子之身，依赖于血，心主血，肝藏血，脾统血，为气血生化之源，肾藏精，精化血，血虽生于心，然心得肝、脾、肾三脏功能的相互协调、相互制约、相互配合才能完成从生化、运化到濡养五脏六腑、四肢百骸的作用。所以，妇科病的治疗法则虽然很多，然补法仍占据主要位置。刘完素《素问・病机气宜保命集》曰〔2〕:“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴;天癸既行，皆从厥阴论之;天癸已

3、绝，乃属太阴经也”，是依据妇女生理特点进行治疗的规律性阐述，可见妇人之身重在肾、肝、脾。长期的临床工作使我体会到凡是以补益正气、调理冲任而令机体气血通畅、经调子嗣的方法都可称为补法。但临床治疗时必须根据“虚”的不同属性及兼症，采用不同的方法，分而治之，有的放矢。现将笔者运用补法的体会简述于后，以求正于同道。1补肾滋肾肾为先天之本，主藏精气，是人体生长、发育和生殖的根本。妇女发育到一定的时期，肾气旺盛，天癸成熟，冲任通盛，才有月经和孕育的可能。若肾气不足，冲任亏损，就会发生经、带、胎、产、杂诸方面的疾病。肾中精气，只宜固秘，最忌耗泄，因妇女常耗血伤阴，因此就妇女之肾而言多用补法，或补肾固冲，或

4、滋肾养阴，或温肾助阳，或温阳行水。主要用于月经不调，带下量多、胎元不安、妊娠肿胀、不孕症、阴挺等疾病，常用方如固阴煎、六味地黄丸、左归丸、金匮肾气丸、右归丸等。肾为水火之脏，藏真阴而寓元阳，以达阴阳消长，水火互济之功。因此，补肾之法重在平调阴阳。唐代王冰明确提出补肾不外壮水、益火两大法;明代医家张景岳根据阴阳互根的观点提出:“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”并创制了左归、右归之类，体现了平调阴阳的制方理论。2养肝柔肝法肝气郁结宜疏，肝血不足要养，故治肝之法有补泄两大法。肝藏一身之血，阴血充足则肝体得养，肝木畅茂，肝性喜柔恶刚，调

5、节情志，条达气血，尽疏泄之能事。因此，肝病的特点主要表现在肝血不足和疏泄太过这两个方面，而妇人之身有余于气，不足于血，肝为藏血之脏，血伤则肝首先受累，尤其在经行、孕后阴血下注，肝阴不足，肝阳偏盛，诸症滋生。再加上女子之身，阴性凝结，常有不得隐曲，易于忧郁，郁结难解，气机不利，气病则诸病又起，此亦为妇科病的重要发病机制之一。朱丹溪曰:“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉”。正由于肝藏血，主疏泄，性喜条达，故对治女性之郁以养肝血为主，疏肝气为辅，方能顺其条达畅茂之性，伸春气之升而万物化育。如张景岳所云:“欲与通之，不如充之”。以治肝郁之首选方逍遥散为例，全方由当归、白芍、柴胡、薄荷、茯苓、白

6、术、炙甘草、煨姜组成，前四味对肝，后四味对脾。《医宗金鉴》对本方的配伍有过精要解释:“肝木之所以郁，其说有二，一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝也。盖肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉，若中土虚则木不升而郁，阴血少，则木不滋而枯”，因此调肝之法必加健脾之品。肝气抑郁，常有气郁、气滞，一般认为起码要用香附、青皮、川楝、郁金等行气药，逍遥散为疏肝达郁之主方，但全方没有一味直接理气的药，仅以柴胡、薄荷疏散肝郁，这是因为肝体阴用阳，肝气抑郁，一方面影响藏血，一方面又易于化风，动风阳，行气药一般都较辛燥，易助阳伤阴。王孟英曰“然理气不可徒以香燥也，盖郁怒为情志之火，频服香燥，则营阴愈耗矣”。治此等之症

7、，常以柔肝之法，以柔济刚，可见古人制方用药，择善而从，启人心思。养肝柔肝法重在通过滋、养、柔来条达肝木而非直接用疏泄之品，所谓“滋”指的是在养肝的基础上常加以滋肾之品，因肝肾同源，精血相生，滋肾养肝即是益冲任之源，源盛则流自畅，其病自愈。常用方如逍遥散、杞菊地黄丸、调肝汤等;所谓“养”指的是养肝阴以制肝阳，肝阴不足，则肝阳上亢，致妊娠眩晕、产后痉症等，常用方如一贯煎、三甲复脉汤之类;所谓“柔”是指养血柔肝，妇