薄层液基细胞学与高危型人乳头瘤病毒dna检测及阴道镜联合检查对宫颈病变筛查的临床分析

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1、薄层液基细胞学与高危型人乳头瘤病毒DNA检测及阴道镜联合检查对宫颈病变筛查的临床分析武顺娟陈昭辉魏姜梅孙雪王海燕计静【摘要】目的探讨宫颈癌的筛查方法及其在防治中的作用。方法对2005年6月—2008年2月我院妇科门诊就诊行宫颈/阴道细胞学筛查患者5318例，其中230例患者行HC-II（HybirdCapture-II）高危型HPV-DNA检测，173例行阴道镜检查及多点活检组织病理学检查。结果5318例中LCT异常512例;其中230例患者行HPV-DNA检测,阳性114例（73.55％）,HPV-DNA阳性率差异有显著性，P0.05;PV-DNA检测

2、结果与病理结果比较阳性率差异有显著性，P0.05。结论LCT是宫颈癌筛查中的最有效的方式，也是首选方法。若联合高危型HPV-DNA检测及阴道镜检查则更能提高宫颈癌的检出率。【关键词】宫颈癌；薄层液基细胞学（LCT）；高危型人乳头瘤病毒（HPV）；阴道镜宫颈癌在女性中的发病率仅次于乳腺癌，位居第二。统计显示，我国每年新发病例13．5万，约占世界的1／4。宫颈癌与人乳头状瘤病毒（ＨＰＶ）感染有明确关系〔1〕。宫颈癌的发病及进展是一个长期过程，其间有效的筛查及恰当的治疗完全可能将其阻断在癌前病变或早期癌阶段并彻底治愈。本文采用液基细胞学方法在普通妇科门诊进行宫

3、颈癌筛查5318例，部分患者230例行高危型HPV-DNA检测，对173例细胞学结果异常患者进行阴道镜下宫颈多点活检〔2〕，与组织病理学比较评价液基细胞学检查对宫颈病变的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料2005年6月—2008年2月我院妇科门诊就诊行宫颈/阴道细胞学筛查患者5318例，年龄20～60岁，结果异常者512例，其中230例患者行HC-II（HybirdCapture-II）高危型HPV-DNA检测，173例行阴道镜检查及多点活检组织病理学检查。1.2方法1.2.1标本的采集专门的液基细胞刷插入宫颈管内约1cm，保持适当压力，使细胞刷呈扇形

4、，顺时针旋转3圈，收集宫颈外口及宫颈管的脱落细胞，洗入装有Autocyteprep保存液小瓶中，经Autocyteprep制成薄片，再进行光学显微镜检查。1.2.2细胞学诊断方法　采用2001年TBS分类法〔3〕：（1）正常范围（WNL）,（2）鳞状上皮细胞异常：①不典型鳞状细胞（ASC）,②鳞状上皮内低度病变（LSIL），③鳞状上皮内高度病变（HSIL），④鳞状细胞癌（SCC），⑤不典型腺细胞（AGC）。（3）腺细胞异常：①不典型腺细胞（AGC）；②宫颈管原位癌（AIS）；③腺癌。1.2.3宫颈活检组织病理组织学检查对173例患者行阴道镜指引下多点活检

5、送病理。按TBS方案统一组织学和细胞学诊断术语，低度上皮内病变（LSIL）为宫颈上皮内瘤变I级（CIN1）和宫颈人乳头瘤病毒感染，高度上皮内病变（HSIL）含CIN2及其以上病变（CIN2）。1.2.4HPV-DNA检测取宫颈分泌物用美国Digene公司生产的第二代基因杂交捕获信号放大检测系统（HybirdCapture,HC-II）检测。1.2.5统计学处理应用SPSS10.0进行χ2检验。2结果2.1液基细胞学检查结果液基细胞学宫颈癌筛查标本5318例，WNL4807例（90.39%），ASC349例（6.56％），LSIL82例（1.54%），HS

6、IL26例（0.49％），AGC54例（1.02％）。2.2液基细胞学与病理结果ASC中宫颈低度病变49.42％（43/87），CIN2　8.05％（7/87）；LSIL中宫颈低度病变54.00％（27/50），CIN2　8.00（4/50）；HSIL中宫颈低度病变29.41％（5/17），CIN252.94％（9/17）；AGC中宫颈低度病变36.84％（7/19），未检出CIN2（表1）。2.3HPV-DNA检测结果512例细胞学异常中的230例患者HPV-DNA检测，其中52例细胞学结果为ASC的患者因高危型HPV-DNA检测结果阴性未进行阴道镜检

7、查；行阴道镜下活检组织病理学检查的患者155例，HPV阳性占72.98％，阴性占27.02％，且随病变级别升高HPV阳性率呈递增趋势，阳性率差异有显著性（表2及表3）。如表1所示17例HSIL中宫颈活检结果有3例为炎症或化生，但高危型HPV-DNA均为阳性。在CIN2中，仅有1例为高危型HPV-DNA阴性，其宫颈刮片结果为ASC-H。表1液基细胞学检查结果与病理结果比较表2液基细胞学异常者HPV-DNA检测结果注：HSIL、LSIL组与ASC组比较HPV-DNA阳性率差异有显著性，P0.05表3HPV-DNA检测结果与病理结果比较注：CIN2+与另外2组

8、比较HPV-DNA阳性率差异有显著性，P0.053讨论宫颈癌是发生在全球妇女中仅