改良的羟基磷灰石义眼座植入术的初步效果论文

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1、改良的羟基磷灰石义眼座植入术的初步效果论文赵建敏王雪燕刘红梅【摘要】目的：评价羟基磷灰石义眼座植入术的疗效。方法：对49例（49眼）眼内容物剜除术患者行Ⅰ期或Ⅱ期羟基磷灰石义眼座植入手术。结果：随访5mo～4a的所有患者对外观及义眼活动度满意，无感染、结膜裂开和义眼座暴露等并发症。结论：改良的羟基磷灰石义眼座植入术具有操作简单，对组织损伤小，并发症少等优点，是一种可供选择的手术方式。【关键词】手术方法羟基磷灰石义眼座手术并发症ClinicaleffectofimproredimpltationoforbitalhydroxyapatitesAbstractAIM:Toobserve

2、theeffectofimprovedimplantationoforbitalhydroxyapatites.METHODS:Thefirststageorthesecondstageofoperationplantationafterenucheationon49cases.RESULTS:After5monthsto4yearsoffolloobilityandthecosmeticappearancearesatisfactoryinallpatients,atthesametime,noinfection,noconjunctivabreachandexposureofh

3、yaroxyapatitesimplatation.CONCLUSION:Improvedimplantationoforbitalhydroxyapatitesisagoodmodeofoperation,anithasmanyadvantagesassimpleoperation,littleinjuryandfeethods;implantationoforbitalhydroxyapatites;suricalplications.0引言羟基磷灰石(hydroxyapatite，HA)义眼座其组织相容性好，对周围组织无刺激、无排斥、重量轻、血管纤维组织易长入义眼座微孔等特点

4、，已被广泛应用于临床眼科.freelm和20mm，孔径为300μm和500μm两种。1.2方法Ⅰ期手术先行常规眼内容物剜除术，然后在鼻上和颞下象限两条眼外肌间剪开巩膜至后极部，巩膜壳形成两瓣，剪断视神经，放入钢球测量，提起巩膜壳检查张力，在没有张力的情况下选择义眼座。取出钢球，在巩膜壳内放入义眼座。用“3-0”丝线间断缝合赤道前巩膜，“5-0”丝线或“8-0”可吸收缝线间断缝合眼球筋膜达到密闭状态。用“5-0”丝线连续缝合球结膜。结膜囊内放置涂有眼膏的眼膜，术后加压包扎术眼，每天换药1次，然后再加压包扎术眼共7d。1o～4a，均无感染、结膜裂开、义眼座暴露和脱出等并发症。3讨论眼内

5、容物剜除术或眼球摘出术后，为了弥补眶内容不足引起的凹陷畸形，常需要在眶内放置植入物。过去很多学者采用了不同材料，如玻璃、金银、软骨、脂肪、筋膜、象牙、软木等都因组织相容性差和植入物过重，而导致植入物排斥或下睑畸形。HA具有良好的组织相容性，其内联多孔的结构为血管纤维结缔组织长入提供了理想框架。HA义眼血管化使其成为眼眶组织的一体。国外学者报道，HA义眼座血管化程度和速度与微孔的大小和眼座的直径有关。国内动物实验证实，活动义眼座植入兔眼眶1o的植入物完全纤维血管化1。动物实验还证实，直径12mm,孔径500μm的活动义眼座在4o有新生血管长入3,4。动物实验和临床应用结果显示HA义眼

6、座的微孔内联结构，有利于血管纤维组织生长。一般6mo左右眼座微孔内肉芽长入已建立起良好的血液循环5。我们对本手术方法的提出是基于：（1）维持植入的义眼座处于接近正常的解剖位置，是术后义眼座活动良好的基本保障。义眼座的转动主要取决于3因素：眼外肌的功能和附着点，义眼座的位置和大小，结膜囊的大小6。本方法是采用术中不剪断眼外肌，保持眼外肌和肌鞘膜的组织完整性，不会发生术后的组织粘连、挛缩和义眼座活动受限；眼肌附着点位置不发生改变，植入后的HA义眼座就处于接近正常的生理位置。睫状前血管系统不被破坏，保持了巩膜的血液供应，不会因缺血而发生巩膜的溶解和坏死。巩膜壳后1/2敞开，使眼座与周围组

7、织有足够的接触面，有利于血管化7,8。（2）选择合适大小的义眼座是矫正眼眶畸形的关键，同时，不可忽视上睑眼眶凹陷的美容要求。眼座直径过大，眼球筋膜的结膜张力大，术后不利于愈合，甚至会发生术后球结膜裂开9；过小不能达到上睑眼眶凹陷的美容效果。本组病例一般选择义眼座略小于健眼2mm，其目的是减少对下睑及穹窿部组织的承受压力，不因过重致眼睑畸形5。术后随访无1例发生结膜裂开和义眼座暴露。HA义眼座植入虽然解决了眼球摘除术后的无眼球眼眶综合症和患者因外观所产生的自卑感，但也发