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1、改良羟基磷灰石义眼座植入术21例报告[摘要]目的:探讨羟基磷灰石义眼座植入术的最佳术式。方法:对21例患者行眼内容物剜除术,一期植入羟基磷灰石义眼座,重叠式缝合缝合巩膜。结果:20例巩膜结膜一期愈合,1例结膜裂开延期愈合,21例术后安装薄壳义眼片后,外观形态仿真,义眼转动良好。结论:重叠式缝合巩膜法不易发生巩膜结膜裂开义眼座暴露,值得推广。[关键词]眼内容剜出;羟基磷灰石义眼座植入[中图分类号]R779.6[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2009)07(a)-153-02四川省雅安市石棉县人民医院五官科2006年10
2、月～2008年10月应用羟基磷灰石HA(hydroxyapatyte)义眼座作眼内容剜除后眼窝成形术,共治疗21例,其中女7例,男14例,年龄最小9岁,最大55岁,平均40岁,治疗效果满意,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料5女性7例,男性14例。其中右眼10例,左眼11例。眼球摘除的原因:①眼球严重破裂伤6例。②破裂伤术后继发虹睫炎青光眼3例。③原发性全视网膜脱离并发虹睫炎青光眼4例。④蜂咬伤眼球致眼球萎缩并角膜穿孔3例。⑤原发性角巩膜葡萄肿3例。⑥其他2例。本组患者全部行眼内容剜除Ⅰ期义眼座植入。1.2植入材料采用北京康菲特
3、尔科技有限公司的HA义眼座16枚,石家庄科新技术公司HA义眼座5枚。其球体直径分别为20、22mm,术前根据患者健眼大小参考选用。1.3手术方法球后阻滞麻醉,行常规眼内容物剜除术,在剪除角膜后的角巩膜缘处,于颞上、颞下、鼻上、鼻下4个象限内(4条直肌之间),自前向后放射状剪开巩膜全层。以赤道为界,使巩膜壳前半部呈4瓣状张开状态。在巩膜壳内以视乳头为中心半径5～10mm环形切开球后极巩膜,钳夹后剪除视神经。从剪断视神经巩膜孔处,按4条直肌伸展方向由后向前纵形4瓣剪开巩膜,以赤道前2mm为界。这样巩膜壳前后剪开瓣相互交错,以利HA义眼座
4、放置固定。植入HA义眼台,将消毒好的义眼座取出,用16万单位的庆大霉素浸湿,用消毒的塑料薄膜袋,直径略大于义眼台直径,将义眼台装入袋中包裹,剪去塑料薄膜袋盲端,把义眼台送入巩膜壳内,指压义眼台,抽出塑料薄膜袋,调整义眼座位置至最佳。用5-0的丝线缝合HA义眼座前的巩膜瓣,缝合巩膜瓣时,将相对的两片巩膜相互重叠,重叠部分大于0.55cm,并严密包盖义眼座,4个巩膜瓣前缘与对侧巩膜贴合后各缝2～3针,巩膜缝线的线结朝向内包埋。最后用6-0的可吸收缝线分层缝合眼球筋膜与结膜,结膜囊内放入油纱条或眼模予以支撑;术后单眼加压包扎48h,术后给
5、予止血剂、激素、抗生素。2d后首次换药观察伤口情况,未见明显感染现象。10d后拆除结膜缝线。1～3个月后,按结膜囊大小、健眼虹膜、巩膜色泽及血管多少定制安装薄壳义眼片。2结果本组21例,随诊6个月～1年,未出现眼眶炎症、排异、感染、脱出、移位、眼窝内陷等并发症。20例结膜一期愈合,1例结膜延迟愈合,结膜裂开后自行生长1个月后完全愈合。无巩膜裂开发生,21例术后安装薄壳义眼后,外观形态仿真,义眼转动良好。3讨论眼内容物剜除术后,若不放置植入物,安装义眼往往会出现眼窝凹陷,结膜囊退缩,睑内翻、倒睫,下穹隆部变浅或形态异常等畸形。羟基磷灰
6、石义眼台植入的方法有多种。我们采用此法的优点是:①采用眼内容物剜除,眼球内视神经剪断,巩膜花瓣状成形,巩膜重叠式缝合,缝线内包埋,保持了6条外肌位置相对不变,并保留了5巩膜的血运,减少了巩膜坏死的发生,增大了巩膜壳的周径,后方敞开,有利于义眼座的放入及新生血管和纤维组织长入。前方重叠减少了巩膜结膜裂开的概率。②对于无功能萎缩变小的眼球,本术式仍然较适合;充分利用自体巩膜,解决了一般基层医院包裹材料匮乏的问题。③植入的义眼台基本接近生理位置,6条外肌均不受损伤,从而有利于眼的运动,术后美容效果理想。④术中行眼球内视神经剪断,从而消除发
7、生交感性眼炎的潜在隐患,也更有利于巩膜成形及葡萄膜刮除。此手术我们体会是:①巩膜花瓣成形时,后方切口要稍大并与前方切口相互交错,但应注意勿伤及巩膜外的眼直肌。②义眼台前方包裹缝合时,巩膜瓣组织尽可能多地重叠,并将线结包埋在巩膜内侧,减少线结对眼球筋膜和结膜愈合的影响,并确保正前方巩膜包盖的厚度,前方巩膜厚度达到4层,巩膜不易几层同时裂开。③眼球筋膜囊及结膜要分层无张力缝合,防止眶内压过高,结膜张力过大。④术后要常规使用皮质激素,减轻排异反应和结膜水肿,减少结膜裂开的发生,从而减少了巩膜裂开,义眼座暴露的发生。5义眼座暴露是HA植入术
8、常见的一种并发症,而义眼座暴露常见的情况是因为缝合巩膜时张力过大,在巩膜生长愈合的过程中,缝线位置处的巩膜被拉豁,巩膜裂开,继之结膜裂开,义眼座暴露。另一种情况是因结膜裂开后,巩膜失去保护和血液供应,随之坏死,而出现义眼座暴露。我们采
