腹部手术术后常见并发症的防治论文

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1、腹部手术术后常见并发症的防治论文.freelg或吗啡8～10mg，肌肉注射.freell。24h的出血多为手术造成，如结扎线过松、连续缝合针距过大、缝合处黏膜撕裂等;术后4～6天的出血多为吻合口处黏膜坏死脱落;若出血发生在术后10～20天，多为缝线处感染或黏膜下脓肿腐蚀血管所致。3静脉血栓及柿栓塞腹部手术术后，由于卧床、肥胖、年龄、慢性心功能不全、妊娠等因素可增加血栓栓塞的危险。浅静脉血栓常有红、肿、热、痛等浅静脉炎的表现，多因输入有刺激性的药物如KCl或输液时间过长所致。浅静脉血栓虽很少脱落，但其可向深静脉蔓延，引起深静脉血栓。深静脉血栓多发生于小腿

2、三头肌部及大腿。小腿后方及足底压痛检查、静脉造影及超声检查等有助于诊断。积极的预防是降低发病率及死亡率最重要的因素，常用的方法是每日活动下肢，减少腓肠肌及大腿肌的压迫。预防静脉血栓的常用药物：肝素、香豆定、阿司匹林、右旋糖酐。深静脉血栓的诊断一旦确定，应立即采用尿激酶或肝素疗法，随之使用香豆定;对大腿部的栓塞，主张积极手术治疗。术后患者如突然出现胸痛、呼吸急促、心率加快时，应考虑肺动脉栓塞的可能。对查体可疑肺动脉栓塞者，应尽早行肝素疗法。治疗包括：吸氧、解痉药物、镇痛及星状神经节阻滞等。4切口感染的预防和治疗4.1引起切口感染的因素局部因素：术后切口引

3、流不畅，血肿形成;局部感染;切口内遗留死腔;组织缺损或肿胀致切口在高张力下缝合后裂开等。全身因素：如感染、疖肿、龋齿等作为感染灶，在手术创伤后，身体抵抗力下降的情况下，发生血源性感染。4.2预防感染的措施术前将原有的感染灶治愈;改善机体营养状况;局部清洁备皮，避免损伤皮肤;手术中要求无创性操作，尽量用锐性操作，缩短暴露时间，不留死腔，彻底止血;保护组织血运，无张力缝合切口;术后切口引流48～72h，注意保持引流管通畅。4.3抗生素的使用一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高等，可考虑使用抗生素治疗，应首选广谱、高效及敏感的

4、抗生素，而且要有足够的剂量;在应用抗生素的同时，应给予全身支持疗法，当发现切口有脓性液体，应根据手术的具体情况，采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性物排除。5腹壁切口裂开切口裂开可分为腹壁各层全部裂开及部分裂开。腹壁切口裂开的原因：(1)年老体弱，营养不良;(2)缝合技术欠佳，伤口对合不好，缝合时腹膜撕裂等;(3)术后发生肺部并发症，咳嗽频繁使腹内压增加;(4)术后发生腹胀或腹腔有感染发生肠麻痹;(5)腹壁切口感染;(6)营养不良，影响愈合而裂开。腹壁切口裂开多发生于术后1周左右。突然用力致腹压增加时发生，患者感觉切口剧痛和切口突然松开。检查时见切口裂

5、开，有淡血性液体从切口溢出或有肠管、网膜从切口脱出。处理原则：对较小的切口裂开，患者危重不能耐受手术者，可用无菌纱布覆盖并用胶布拉拢、固定、外层加强包扎。伤口完全裂开并有肠管或网膜脱出者，需立即到手术室在良好的麻醉下进行缝合，缝合时可用合金丝粗丝线进行腹壁全层缝合。6胃肠道并发症及营养不良此类并发症包括从肠梗阻到上消化道出血的一系列病症。糖尿病合并神经系统疾病的患者易发生术后肠梗阻;而有溃疡病史、服用非甾醇类药物及吸烟的患者，术后发生消化道出血的可能性大。外科病人中约50%存在不同程度的营养不良，部分并发症与营养不良有直接关系。在应急反应条件下，营养方

6、面的要求明显增加，胃肠道营养缺乏可导致小肠黏膜萎缩及菌群易位。对无法进食的患者，应进行胃肠道外营养;对多发性创伤的患者，应行空肠造瘘术，以补充早期的基础营养。7肺炎精神状态差、仰卧位、胃肠功能低下的患者易发生吸入性肺炎，抬高床头、使用抗酸药物有助于避免吸入性肺炎的发生。一旦发生后，需静滴有效的抗生素及有效的排痰。8腹腔脓肿腹腔脓肿是急性腹膜炎局限化的结果，腹部创伤后发生腹腔内感染比通常外科手术发生率高。常见感染的原因为：(1)腹腔内脏器破裂，污染腹腔;(2)手术时遗漏伤情，尤其胃后壁、贲门部、胰腺、十二指肠、升结肠和降结肠的固定部位，直肠损伤易漏诊漏治

7、;(3)腹腔内遗留异物;(4)污染严重的腹腔未彻底清洗，术毕腹腔内未放置引流或引流不畅。腹腔内脓肿最多见的部位是盆腔、膈下和肠袢间，腹腔内一旦形成脓肿，应积极进行脓腔引流。9肠瘘肠外瘘是腹部创伤及腹部创伤术后常见的严重并发症之一。常见的原因有：(1)首次剖腹探查时将肠破裂漏诊或处理不当;(2)胃肠缝合技术欠佳;(3)腹腔内有严重感染或异物存留;(4)腹腔引流物位置不合适，使肠壁受压发生坏死穿孔，胃肠吻合口愈合不良。表现：有肠液、气体或食物从创口排出，或从创面直接观察到破裂的肠管，外翻的肠黏膜，是肠瘘的主要临床表现。及时去除流出的肠液，以减轻对瘘口周围组

8、织的腐蚀作用，使炎症迅速消退，瘘口可以逐渐愈合。10腹壁切口疝腹壁切口疝的诊断较易，在控制原发