腹部手术后常见并发症的防治

《腹部手术后常见并发症的防治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、腹部手术后常见并发症的防治吴建伟(吉林省白城市洮北区平安镇卫生院吉林白城137002)【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)25-0150-02腹部手术是外科中施行次数最多的手术，术后可能发生的共同性的部分并发症中，疼痛、切口感染、肺不张、肺炎等较常见，腹膜炎、腹腔脓肿、静脉血栓、切U裂开等对患者的康复影响颇大，休克、血凝障碍、急性胃扩张、急性胰腺炎可直接影响患者的牛.命安全。但这些并发症如外科工作者细致地工作，多数都可以预防。只要术后仔细观察、细心处理是可以及时诊断和治愈的。1疼痛术后麻醉作用一旦消失，手术部位开始出现疼痛，任何微小的动作都可

2、使其加重。急性发作的疼痛常提示组织有潜在损伤的存在。在运用止痛药物前要仔细查体，防止掩盖其他症状，一般在术后48h内，可给予度冷丁50〜100mg或吗啡8〜10mg，肌肉注射，疼痛持续者，必要时4〜6h后可重复1次。患者自控镇痛是患者根据疼痛的程度自己给予药物，異有用药方便、及时、个性化、镇痛效果确实、副作用小、符合患者心理等优点，是目前常用的镇痛方法。2术后出血2.1腹腔内出血原因是血管结扎不够确切或腹腔内有感染或吻合口瘘，使裸露的血管受腐蚀而出血。如果术后发现患者有失血的临床表现，腹腔引流管乂有较多的新鲜血引出即可确诊。非手术治疗多难奏效，多数应立即再手术止血。2.2消化道出血正常

3、情况下上消化道手术后可有少量出血，一般24h不超过300mL。24h的出血多为手术造成，如结扎线过松、连续缝合针距过大、缝合处黏膜撕裂等;术后4〜6d的出血多为吻合口处黏膜坏死脱落;若出血发生在术后10〜20d,多为缝线处感染或黏膜下脓肿腐蚀血管所致。3静脉血栓及肺栓塞腹部手术术后，由于卧床、肥胖、年龄、慢性心功能不全、妊娠等因素可增加血栓栓塞的危险。浅静脉血栓常有红、肿、热、痛等浅静脉炎的表现，多因输入冇刺激性的药物如KCI或输液吋间过长所致。浅静脉血栓虽很少脱落，但其可向深静脉蔓延，引起深静脉血栓。深静脉血栓多发生于小腿三头肌部及大腿。小腿后方及足底压痛检查、静脉造影及超声检查等奋

4、助于诊断。积极的预防是降低发病率及死亡率最重要的因素，常用的方法是每日活动下肢，减少腓肠肌及人腿肌的压迫。预防静脉血栓的常用药物：肝素、香豆定、阿司匹林、右旋糖酐。深静脉血栓的诊断一旦确定，应立即采用尿激酶或肝素疗法，随之使用香豆定;对人腿部的栓塞，主张积极手术治疗。术后患者如突然出现胸痛、呼吸急促、心率加快吋，应考虑肺动脉栓塞的可能。对查体可疑肺动脉栓塞者，应尽早行肝素疗法。治疗包括：吸氧、解痉药物、镇痛及星状神经节阻滞等。4切口感染的预防和治疗4.1引起切口感染的因素局部因素：术后切U引流不畅，血肿形成;局部感染;切U内遗留死腔；组织缺损或肿胀致切口在高张力下缝合后裂开等。全身因素

5、：如感染、疖肿、龋齿等作为感染灶，在手术创伤后，身体抵抗力下降的情况下，发生血源性感染。4.2预防感染的措施术前将原冇的感染灶治愈;改善机体营养状况;局部清洁备皮，避免损伤皮肤;手术中要求无创性操作，尽量用锐性操作，缩短暴露吋间，不留死腔，彻底止血;保护组织血运，无张力缝合切口;术后切口引流48〜72h，注意保持引流管通畅。4.3切口感染的治疗一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高等，可考虑使用抗生素治疗，应首选广谱、高效及敏感的抗生素，而且要有足够的剂量;在应用抗生素的同吋，应给予全身支持疗法，当发现切口有脓性液体，应根据手术的具体情况，采用切开引流或闭

6、合冲洗的方法，将脓性物排除。5腹壁切UI裂开切U裂开可分为腹壁各层全部裂幵及部分裂开。腹壁切口裂开的原因:⑴年老体弱，营养不良;⑵缝合技术欠佳，伤口对合不好，缝合吋腹膜撕裂等;⑶术后发生肺部并发症，咳嗽频繁使腹内压增加;(4)术后发生腹胀或腹腔有感染发生肠麻痹;(5)腹壁切UI感染;(6)营养不良，影响愈合而裂幵。腹壁切U裂开多发生于术后1周左右。突然用力致腹压增加时发生，患者感觉切口剧痛和切口突然松开。检查吋见切U裂开，有淡血性液体从切口溢出或有肠管、网膜从切UI脱出。处理原则：对较小的切U裂开，患者危重不能耐受手术者，可用无菌纱布覆盖并用胶布拉拢、固定、外层加强包扎。伤口完全裂开并

7、冇肠管或网膜脱出者，需立即到手术室在良好的麻醉下进行缝合，缝合吋可用合金丝粗丝线进行腹壁全层缝合。6胃肠道并发症及营养不良此类并发症包括从肠梗阻到上消化道出血的一系列病症。糖尿病合并神经系统疾病的患者易发生术后肠梗阻;而有溃疡病史、服用非组醇类药物及吸烟的患者，术后发生消化道出血的可能性大。外科病人中约50%存在不同程度的营养不良，部分并发症与营养不良有直接关系。在应急反应条件下，营养方面的要求明显增加，胃肠道营养缺乏可导致小肠黏膜蒌缩及菌群易