老年心力衰竭的强化治疗效果观察

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1、老年心力衰竭的强化治疗效果观察袁家瑜，郎冰，宫京梅，保靖，来丽萍，王岳胜【摘要】　　为观察老年心衰病人的强化治疗疗效，选择2004年6月—2007年6月本科门诊、病房经治的老年慢性心力衰竭(CHF)患者43例，随机分为两组，治疗组22例，对照组21例。结果治疗后治疗组患者舒张压、心率、左室收末内径和EDV明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组经强化干预后总有效率明显优于对照组(P＜0.05)。说明老年心衰病人经强化治疗，能明显改善心功能。【关键词】心力衰竭；老年人；强化治疗　　慢性心力衰竭(CHF)是严重威胁人类生命的主要

2、病症，老年心衰更以高死亡率、病残率及高住院率而困扰着患者及家人。本文使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)及β-受体阻滞剂，治疗老年心衰43例，本文将具体治疗效果报告如下。　　1资料与方法　　1.1观察对象与分组选择2004年6月—2007年6月本科门诊、病房经治的老年CHF患者43例，根据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级，心功能Ⅱ～Ⅳ级，LVEF≤0.40。其中男25例，女18例，年龄63～86岁，平均(72±8.5)岁。冠心病23例(合并2型糖尿病11例)，高血压心脏病16例，扩张性心脏病4例，并排除瓣膜疾病、慢阻肺及慢性肾衰病人。43

3、例CHF分为治疗组22例和对照组21例，两组临床资料具可比性。　　1.2治疗方法两组在常规治疗(给予吸氧、利尿剂、螺内酯、洋地黄)基础上，联用血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)依那普利(依苏：江苏扬子药业有限公司生产)，β-受体阻滞剂美托洛尔(倍它乐克：江苏无锡阿斯特拉制药股份公司生产)。均从小剂量起始：依那普利从5mg/d起始逐渐递增，每间隔3～7d倍增1次，对照组增至10mg/d，而治疗组加量至20mg/d；美托洛尔从12.5mg/d起始逐渐递增，每间隔1周倍增1次，对照组增至50mg/d，而治疗组直至达200mg/d。　　1.3心功能评

4、定治疗前和治疗3个月后，用二维彩色心脏彩超(HP1000)测定左心室收缩/舒张末期内径、心室收缩末期/舒张末期容积(EDV/ESV)、射血分数(EF)、E/A，测心率(HR)、血压(BP)，并进行疗效评定。　　1.4疗效评定标准①两组均按统一标准进行疗效评定〔1〕。心功能改善2级以上者为显效，改善1级者为有效，不足1级或心衰加重或死亡者为无效。　　1.5统计学方法计量资料用(±s)表示，均数比较用t检验，率的比较用χ2检验。　　2结果　　2.1两组患者用药前后血压、心率变化(表1)表1两组患者用药后血压、心率变化（略）治疗组和对照组患者治疗

5、前血压和心率差异无统计学意义；而治疗后两组患者血压、心率明显低于治疗前(P＜0.05或0.01)；而治疗后治疗组患者舒张压及心率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。　　2.2两组患者用药前后心功能各参数变化用药前，两组患者心功能差异无统计学意义，但用药后，各项指标均显示出与用药前的差异，治疗组和对照组治疗前后各指标差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01)；用药后治疗组左室收末内径和EDV明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01或＜0.05)。表2用药后UCG各参数变化（略）　　2.3两组患者治疗效果比较(表3)表3两

6、组患者治疗效果比较（略）　　2.4不良反应两组各有4例服用依那普利后出现咳嗽，经对症治疗均能耐受。治疗组有5例出现一过性低血压、窦性心动过缓，对照组4例，经调整药物剂量患者均能耐受；3例症状加重伴水肿乏力，对照组2例，给予利尿剂并调整剂量症状缓解，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。　　3讨论大量临床试验表明，以往使用的“强心、利尿、扩管”等治疗虽然在初期能够改善症状，但长期应用并不能降低心力衰竭患者的死亡率，甚至可导致死亡率的增加。近年人们发现神经内分泌系统的长期、慢性激活，促进心肌重塑，加重心肌损害和心功能的恶化是心力衰竭发生发展的

7、基本机制〔2〕。因此，治疗心力衰竭的关键是阻断神经内分泌系统过度激活，防止心肌重塑〔3〕。有证据表明〔4〕，神经内分泌拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)及β-受体阻滞剂，虽然在治疗早期对血流动力学的改善不明显，甚至恶化，但长期应用却能改善心肌的生物学功能。左室射血分数(LVEF)增加，提高生活质量，更重要的是针对心肌重塑的机制，防止和延缓心肌重塑的发展〔5〕，从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。近年来的临床研究证实，恰当地使用ACE及β-受体阻滞剂可提高患者的生存质量并减少死亡率。ACE和β-受体阻滞剂在CHF治疗中的地位已获得充分肯定。

8、CHF治疗指南中已将其列为心功能稳定时CHF治疗的一线用药〔6-10〕。本实验结果表明，老年心衰的临床表现虽然各异，可结合临床相关检查(X线、心钠素、心脏超声等)得以确诊。而治疗