肝移植时代常规手术治疗门静脉高压症作用的探讨

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1、肝移植时代常规手术治疗门静脉高压症作用的探讨作者：别平蔡景修张莹杨占宇董家鸿王曙光【摘要】目的探讨肝移植术与常规手术(断流术、分流术)在治疗肝炎后肝硬化门脉高压症中的作用。方法对303例门脉高压症患者的外科治疗进行回顾性分析。常规手术组239例，肝移植手术组64例，术后随访3个月至5年，观察再出血率和死亡率。结果ChildA或B级患者常规手术疗效较好，ChildC级患者常规手术疗效差。肝移植手术组ChildC级患者死亡率(20.9%)显著低于常规手术组ChildC级患者死亡率(57.5%)。结论有出血史但肝功能属Child

2、A或B级，常规手术术后能维持较好的肝脏功能和生活质量。肝功能极差，常规手术不能取得满意疗效者，肝移植术是惟一有效的治疗措施。【关键词】门静脉高压症肝移植肝功能【Abstract】ObjectiveToparetheroleofconventionaloperation(includingshuntinganddevascularization)andlivertransplantationintreatmentofposthepatiticportalhypertension.MethodsAretrospectivest

3、udyedin303casesofposthepatiticportalhypertensionincluding239casestreatedorrhageandmortalityrate.ResultsConventionaloperationongChildAandChildBcasesbutpoorinChildCcases.ThemortalityrateofChildCcasesintransplantationgroupaintaingoodpostoperativeliverfunctionandlifeq

4、ualityforcasesorrhagehistoryandH2O(1cmH2O=0.098kPa)，平均33cmH2O；术后为22～35cmH2O，平均28cmH2O，平均下降5cmH2O。肝移植组采用改良背驮式肝移植术，手术时间6～10h，平均7.5h。术前曾作分流术3例，断流术11例，其中7例门静脉主干血栓形成(机化)，2例门静脉炎。术后随访3个月至5年。2结果2.1近期疗效(3～12个月)常规手术组(n=239)，再出血率为5.0%(12/239)，死亡率为1.7%(4/239)，肺部感染2例，肝功能衰竭2例，均

5、术前肝功能为ChildC级者。肝移植组(n=64)，再出血率为1.6%(1/64)，死亡率为6.25%(4/64)，腹腔出血1例，多器官功能衰竭3例，均术前肝功能为ChildC级者。2.2远期疗效(1～5年)常规手术组(n=239)，再出血率为18.4%(44/239)，死亡率为19.7%(47/239)，消化道出血37例，肝功能衰竭7例，肺部感染3例，其中ChildC级42例；生存达3年者占61%(146/239)。肝移植组(n=64)，再出血率为3.1%(2/64)，病死率为11%(7/64)，排斥反应2例，胆管消融综

6、合征1例，颅内出血1例，消化道出血1例，肺部感染2例，其中ChildC级5例；生存达3年者占73%(45/64)。常规手术与肝移植术疗效比较见表2。表2常规手术与肝移植术疗效比较组别再出血率总死亡率ChildC级死亡率1年生存率3年生存率常规手术组(n=239)23.43%(56/239)21.34%(51/239)57.50%(46/80)98.33%(235/239)61.09%(146/239)肝移植组(n=64)4.69%(3/64)17.19%(11/64)20.93%(9/43)93.75%(60/64)70.

7、31%(45/64)3讨论我国是乙型肝炎的高发区，70%～80%的门静脉高压症是由乙型病毒性肝炎导致的。门脉高压症患者中常出现食管胃底静脉曲张，大约有1/3的患者最终将出现曲张血管破裂出血，而其中10%～50%，平均30％将死于第1次出血［1］。学者对门脉高压症的治疗措施进行了大量研究，结果证实，手术治疗效果显著优于保守治疗［2］。目前治疗门脉高压症的手术方式分为常规手术(断流术、分流术)和肝移植手术。肝移植术是治疗终末期肝病的有效手段已成共识，然而在肝移植时代，对于无法接受肝脏移植的或肝病未达到终末期的门脉高压症患者，常

8、规手术在治疗门脉高压症中的作用如何，作者对此进行了初步的探讨。本研究发现，在常规手术组中，肝功能ChildA、B级病例，肝脏有较好的肝功能储备，常规手术改善肝脏血供，有利于肝功能的恢复，术后肝性脑病的发生率和术后死亡率低。但常规手术，特别是断流术后有发生门静脉血栓的危险，国内外报道断流术后门静脉血栓发生