异基因造血干细胞移植后纯红细胞再生障碍论文

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1、异基因造血干细胞移植后纯红细胞再生障碍论文ABO血型不合不影响异基因造血干细胞移植的成功进行。许多研究表明，与ABO相合的移植相比，两者在植活时间，GVHD发生以及无病生存等方面差异不显著〔1〕。尽管如此，在ABO主要血型不合的异基因造血干细胞移植中，红系造血延缓甚至发生纯红细胞再生障碍(PRCA)时有发生。本文就异基因造血干细胞移植后PRCA的特点，发病机理和防治措施作一综述。1发病情况纯红细胞再生障碍性贫血是指因红系祖细胞受损衰竭而导致骨髓红系细胞显著减少，且不累及粒细胞和血小板的一种贫血。移植后PRCA绝大多数发生于ABO血型主

2、要不合的骨髓移植(BMT).freelin等〔1〕的1例PRCA患者抗A凝集素滴度高达1∶16000，他们采用供者型血浆先后进行18次血浆置换，PRCA最终缓解。我们也以类似方法成功治疗了2例Allo-PBSCT后的PRCA患者。因此，血浆置换对凝集素水平持续不降的病例是可行有效的。3.2EPOHeyll等〔10〕应用EPO4000IU/d治疗PRCA，约3周后网织红细胞开始上升，红系造血恢复，呈一定的剂量效应关系。Santamaria等〔16〕用EPO治疗PRCA也取得良好的效果。3.3免疫抑制剂针对存在的免疫功能紊乱，免疫抑制剂使

3、用比较普遍，常见的有甲基强的松龙(MP)，抗胸腺球蛋白(ATG)、抗淋巴细胞球蛋白(ALG)、强的松(Pred)、静脉免疫球蛋白(IVIG)等〔2〕。3.4联合治疗上述方法单用的疗效并不肯定，有时往往需要联合或序贯应用方能奏效。如Ohashi等〔12〕先后用IVIG，Pred,EPO治疗均无效，最终以MP和EPO联用后PRCA缓解。3.5供者淋巴细胞输注(DLI)Selleri〔8〕报道1例PRCA，常规治疗无效，骨髓造血低下，他们以G-CSF动员供者淋巴细胞进行2次DLI，使PRCA缓解。4预防PRCA多数发生在主要ABO血型不合的

4、O型受者，因此对这类高危病例，在移植前采用血浆交换的方法降低受者体内的凝集素滴度，或者同时采用去除红细胞的方法，可能有助于预防移植后PRCA的发生。通过以上介绍我们了解到，虽然异基因造血干细胞移植后PRCA发生率不高，诊断不难，多数可以自然缓解，但某些顽固性的病例还缺乏有效的治疗，因此有必要进一步研究其发病机理，以便更好地指导临床防治。■