高血压脑出血患者术后并发上消化道出血68例分析

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1、高血压脑出血患者术后并发上消化道出血68例分析王冬梅，朱惠芳，于文燕，许秋兰【摘要】　　为探讨高血压脑出血术后患者并发上消化道出血的临床特点，对我院神经外科2001年7月—2007年7月收治的高血压脑出血手术后并发上消化道出血68例患者的临床资料进行回顾性分析。结果46例出血被有效控制，病情平稳，18例因脑出血术后脑功能出现不可逆性损害及心、肺、肾等多器官功能衰竭而死亡，4例因上消化道出血难以控制而死亡，病死率达32.35%。认为对高血压脑出血术后上消化道出血的病例早期积极地防治是降低病死率的关键。【关键词】

2、高血压；脑出血；上消化道出血　　高血压脑出血患者术后并发上消化道出血68例分析王冬梅，朱惠芳，于文燕，许秋兰【摘要】　　为探讨高血压脑出血术后患者并发上消化道出血的临床特点，对我院神经外科2001年7月—2007年7月收治的高血压脑出血手术后并发上消化道出血68例患者的临床资料进行回顾性分析。结果46例出血被有效控制，病情平稳，18例因脑出血术后脑功能出现不可逆性损害及心、肺、肾等多器官功能衰竭而死亡，4例因上消化道出血难以控制而死亡，病死率达32.35%。认为对高血压脑出血术后上消化道出血的病例早期积极地防

3、治是降低病死率的关键。【关键词】高血压；脑出血；上消化道出血　　高血压脑出血是脑出血最常见原因，病残率及病死率均较高，手术治疗能明显降低病死率，但术后并发症成为病死的主要原因，其中上消化道出血是高血压脑出血常见的、严重的并发症之一，病死率可达48.1％～80％〔1〕，严重影响患者的预后，因此，预防上消化道出血的发生是提高高血压脑出血患者术后成功率的关键。我科自2001年7月-2007年7月共收治高血压脑出血手术患者198例，其中并发上消化道出血68例，34.3%，经回顾性调查，现报告如下。　　1临床资料　　1

4、.1一般资料　　本组病例收集我院神经外科2001年1月—2007年7月期间高血压脑出血且行血肿清除术后并发上消化道出血患者68例，其中男42例，女26例，年龄32-82岁，平均61．58岁；GCS评分3～8分17例，9～12分48例，13～14分3例；高血压波动在140～270/90～150mmHg之间；出血部位基底节区出血37例，破入脑室13例，脑干出血11例，脑叶出血7例。脑出血量30～50mL13例，51～100mL39例，100mL以上16例。　　1.2临床表现　　GCS评分13～14分3例，患者主诉

5、上腹部不适，轻微疼痛，有压痛、恶心、黑便，潜血试验阳性和血红蛋白下降，其余65例则表现为呕血，抽吸胃液呈咖啡色或暗红色，黑便，潜血试验阳性和血红蛋白下降。出血时间为术后3～20d。其中7d内为24例，8～14d为33例，15～20d为11例。本组病例中65例有程度不同的意识障碍，缺乏主诉，难以早发现，故上消化道出血情况易被忽视。　　1.3术后上消化道出血诊断标准〔2〕　　肉眼可见呕吐物或胃管内抽出咖啡样液体或血性胃内容物；排血便、柏油样便或大便潜血试验阳性(+++以上)；同时血红蛋白进行性下降，偶有休克。均发

6、生于脑出血后，本组已排除原有溃疡病史者。　　2治疗脑出血术后并发上消化道出血一经确立，在治疗原发病的基础上，立即给予相应处理，包括留置胃管，从胃管给予云南白药和凝血酶；静脉推注洛赛克和(或)立止血；反复少量输新鲜全血等。另外，对这类高血压脑出血病人术后可常规应用西米替丁、甲氰脒胍及止血药，并慎用激素类药物。　　3预防　　3.1积极治疗原发病，去除应激因素，这是最根本的预防措施。　　3.2尽早恢复饮食，术后清醒者当日恢复饮食，早期可进食温凉清淡流质饮食，逐渐过渡至营养丰富易消化无刺激的半流质饮食；昏迷患者应尽早

7、置胃管，本组患者65例置胃管，术后6～8h鼻饲流食，逐渐过渡到正常，一旦出现上消化道出血即暂禁食。　　3.3术后早期预防性地给予H2受体拮抗剂，降低胃内酸度，本组患者均预防性使用H2受体阻滞剂，常用的有西米替丁、甲氰咪胍等。　　3.4质子泵抑制剂，目前主要药物有洛赛克和奥美拉唑，常根据患者具体病情选择应用，如出血时选用洛赛克，抑酸时则选用奥美拉唑。　　4结果本组并发上消化道出血的68例中，有46例出血被有效控制，病情平稳，18例因脑出血术后脑功能不可逆性损害及心、肺、肾等多器官功能衰竭死亡；另外，有4例因上消

8、化道出血难以控制而死亡。　　5讨论高血压脑出血术后患者并发上消化道出血主要是与代谢性酸中毒、低血氧、高血压和高血糖以及胃黏膜屏障的损伤有关。酸中毒时，HCO-3浓度降低，胃黏膜屏障作用降低，因而不能有效地中和灭活反弥散的H+或胃蛋白酶，造成胃黏膜损伤，且会增加黏膜对致伤因子的敏感性，这是引起上消化道出血的主要机制〔3〕。有文献报道高血压脑出血术后患者并发上消化道出血的发生率在17.1%左右〔4-5〕