高血压性脑出血并发上消化道出血的临床探讨

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1、高血压性脑出血并发上消化道出血的临床探讨【关键词】高血压【摘要】目的探讨高血压性脑出血并发上消化道出血的主要因素，及并发上消化道出血与死亡率的关系。方法回顾分析我科近5年来收治的258例高血压性脑出血患者，根据发病后是否发生上消化道出血分成出血组和对照组，按既往史、就诊时血压、意识状态、死亡率及上消化道出血发生时间与死亡率的关系进行比较分析。结果两组在既往史方面差异无显著性（P>0.05），但在发病后的血压、意识状态、死亡率方面差异有非常显著性（P<0.01）。结论高血压性脑出血并发上消化道出血主要与发病时的血压较高、意识障碍程度较重有关，此外，出血组死亡率较高，表明上消化

2、道出血是提示脑出血预后不良的指标。关键词高血压脑出血上消化道出血上消化道出血是脑出血的严重并发症，其发生率及死亡率均高。高血压性脑出血并发上消化道出血常称为Cushing溃疡或应激性溃疡并出血［1］，与其他胃溃疡不同的是在脑部损害未发生前无溃疡病症状，当脑部病变发生后才出现症状。1资料与方法1.1一般资料1998年1月～2003年12月在本院急诊科留观的急性高血压性脑出血患者258例，男164例，女94例，年龄58～84岁，平均年龄（72±3.5）岁，均经颅脑CT证实为脑出血，诊断标准符合《实用内科学》第十一版关于高血压性脑出血的诊断标准。患者发病后出现呕血或便血列入脑出血并上消化道出

3、血组，不伴呕血或便血者列入对照组。分析项目包括既往史、就诊时血压、意识状态、死亡率、上消化道出血发生时间与死亡率的关系。1.2治疗方法258例患者均内科保守治疗，给予20%甘露醇和速尿脱水，控制血压，对症支持等治疗，伴上消化道出血的患者应用泰胃美、雷尼替丁、洛赛克、云南白药等制酸止血。1.3统计学方法应用t检验，χ2检验。2结果258例脑出血患者，上消化道出血组54例，对照组204例，结果表明两组在既往史、治疗差异均无显著性（P>0.05），但在发病后的血压、意识状态、死亡差异均有非常显著性（P<0.01）。见表1。表1脑出血并发上消化道出血组与对照组的临床对照例（%）上消

4、化道出血发生于发病后8h内共有34例，8～24h有11例，1～3天有7例，3～6天有2例，上消化道出血发生的时间与病死率有明显相关性，见表2。表2脑出血发病后并发上消化道出血的时间与死亡率的关系出血时间0～8h8～24h1～3天3～6天例数（%）3讨论脑出血以高血压动脉粥样硬化出血为最常见，70%～80%发生在基底节，其次为丘脑、桥脑和小脑，伴有上消化道出血的脑出血好发部位是下丘脑和脑干［2，3］。脑出血并上消化道出血的发生率，本组为20.93%，高于候景贵报道的17.1%［4］。这与病例选择有关。影响脑出血并发上消化道出血的主要因素是高血压，血压≥200/110mmHg，在阳性组占4

5、4.44%，阴性组占25.49%。血压越高对视丘下部、后部、灰白结节及延髓内迷走神经核的影响越大，使植物神经中枢在视丘下部导致植物神经功能紊乱，肾上腺激素分泌增加，胃酸分泌增多，从而导致上消化道出血［4，5］。脑出血并发上消化道出血组的昏迷例数、死亡率均高于对照组，说明脑出血病情危重者并发上消化道出血的发生率高。上消化道出血对脑出血病人死亡率有很大影响，本文阳性组死亡率为83.33%，阴性组死亡率为61.76%，表明上消化道出血是脑出血预后不良的指标，但脑出血的预后主要取决于脑出血本身的病情轻重，而非直接死于上消化道出血。脑出血并发上消化道出血的防治，主要是以脱水降颅内压为主，有手术指

6、征者可行颅内血肿清除术，其他可以给予冰盐水洗胃，胃管注入云南白药止血或胃粘膜保护剂如迪先、麦滋林等，静脉使用制酸剂如泰胃美、雷尼替丁、洛赛克等药物，早期抽出胃液测定pH值，一般pH值保持在4以上，可以减轻上消化道出血。参考