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《发展障碍者的情绪行为问题双重诊断和用药》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、發展障礙者的情緒行為問題—雙重診斷和用藥—台北市立聯合醫院松德院區兒童精神科林亮吟MRinRiskofMentalDisorders智能障礙-精神疾病高危險群一般人口年輕人口的精神疾病盛行率*IsleofWeight:9-11y/o―6.8%(Rutter,M.1970)11-16歲—10%(Rutter,M.1976)MR--將各種精神病理現象列入調查發現智能不足患者有10%-39%有精神疾病---Borthwick-Duffy(1994)--假如將行為問題列入診斷，則盛行率將更高--30%-40%的
2、智能障礙有情緒、行為或精神上的問題，尤其是中度以上的智能障礙合併情緒行為疾病的主要原因腦部的問題:生理的疾病認知學習的困難困難的氣質與特質因障礙所導致的社會心理因素合併情緒行為疾病的主要原因腦部的問題腦部的疾病：1.腦傷或腦結構的問題2.腦部功能的缺損e.g.癲癇的危險性高於一般兒童腦部發育的遲緩感染、新陳代謝疾病造成腦部功能失常合併情緒行為疾病的主要原因認知學習的困難頂點的發展能力受障礙影響而有限制發展出的能力品質與彈性不足能力維持的持續與穩定性不足合併情緒行為疾病的主要原因困難的氣質與特質(1)衝動
3、，好動，易分心(2)固執、執著(3)退縮，內向(4)行為的規律性不佳(5)情緒表達的強烈程度合併情緒行為疾患的風險因素智力的水平--輕度智能不足有較高的風險Schizophreniaspectrumdisorders(BourasandDrummond,1992),Personalitydisorder(Hurleyetal.,2003)Depressivedisorder(Lunsky,Inpress)--重度智能不足有較高的風險合併情緒行為疾患的風險因素性別--女性anxietydisorder(i
4、nthegeneralpopulation;Kohen,2000)depressivedisorder(intheMRpopulation;Hurleyetal.,2003)年紀--失智症在老年人以及年輕的MR盛行率也比一般人高輕度ＭＲ常見的精神與情緒行為疾患Schizophrenia精神分裂症Majordepression,憂鬱症Attentiondeficithyperactivitydisorder(ADHD)注意力不足過動症Obsessivecompulsivedisorder,強迫症Other
5、anxietydisorders.其他焦慮性疾患Bipolarillness情感性精神疾病Tic&Tourette妥瑞氏症中重度發展障礙者常合併的精神疾病情感性精神疾病:50%過動症：10-20%精神分裂症：2-6%焦慮症對立違抗症創傷後壓力症候群強迫症吐雷氏症(抽搐症)亂食症陣發性暴怒疾患器質性精神疾病CommonBehaviouralProblemsinMR(LD)中重度障礙者常見的行為問題自我傷害行為Self-injuriousbehaviour：5-16%自我刺激行為Self-stimulati
6、ngbehaviour攻擊行為Aggression固著重複行為Stereotypicorrepetitiousbehaviours其他非干擾之行為Non-disturbingmaladjustmentbehaviours:touching碰觸、Inappropriatesexualbehavior不恰當的性行為的表達Hyperphagia暴食Hyperacitivity過動Impulsivity衝動Agitation煩躁TheJournalofNervousandMentalDisease•Volume
7、192,Number3,March2004ＭＲ的精神與情緒行為疾患確實的診斷常有困難-MR的語言表達有限制-標準化的診斷工具不適合MR患者-照顧者對患者的觀察不準確-生理發展與認知的遲緩使其在症狀的呈現上不典型智能障礙者診斷與藥物的評估精神疾病可能是其行為問題的原因之一評估其行為問題，行為的功能分析，行為發生情境、頻率等診斷治療•後續的追蹤目標應包括:(a)評估藥物的療效(b)了解副作用(c)治療副作用(d)維持最低治療的藥物劑量.(e)生理例行檢查，長期使用藥物時的必要檢查藥物的種類Psychosti
8、mulants,中樞神經興奮劑Antipsychotics,抗精神病藥物22%Antidepressants,抗憂鬱劑5.9%Moodstabilizers情緒穩定劑Anxiolytics抗焦慮劑Otherdrugs其他(Spreatetal)藥物的種類Antidepressants,抗憂鬱劑5.9%藥物的種類Antianxiety抗焦慮劑藥物的種類Antipsychotics,抗精神病藥物藥物的種類Moodstabilizer情緒穩定劑藥
