儿童少期行为和情绪障碍课件

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1、2021/9/171儿童少年期行为和情绪障碍一组特发于儿童和青少年的行为和情绪障碍，随着年龄增长，多数患者的症状逐渐缓解或消失，仅少数因为治疗和干预不及时或治疗效果欠佳，症状持续到成人，可影响成年期社会适应能力，出现成年期物质滥用、人格障碍、违法犯罪等问题。2021/9/172儿童多动综合征（注意缺陷与多动障碍）主要特征是明显的注意力集中困难、活动过度、学习困难、冲动任性。2021/9/173[多动症的由来]1947年外国学者取名“脑损伤综合症”1979年《科学画报》第3期发表《一种容易被人忽视的疾病》的文章，介

2、绍了国际上不久前才提出的新概念“脑功能轻微失调”(MBD)，就是后来所谓的“儿童多动症”或“多动儿童”。正是由于文章的推介，一大批孩子得到了正确的对待和帮助，免受了不少责骂和皮肉之苦，这篇文章也因此获得了全国新长征优秀科普作品二等奖。2021/9/174[流行病学]患病率：一般报告3%～5%男：女=4～9：1我国报告1.5%～10%上海八十年代3%～5%2021/9/175[病因和发病机制]病因未明。认为是多种因素相互作用所致。1、遗传多动症具有家族聚集现象，患者双亲患病率20%最近有一多动症儿童就诊（11岁男孩

3、，三年级），发现其父有口吃和频繁的眨眼动作（未询问其童年有否多动）2、神经递质近年相继提出多巴胺、去甲肾上腺素及5—HT假说2021/9/1782、注意集中困难注意力集中时间短暂，难以持久，容易因外界刺激而分心。他们对来自各方的刺激几乎都起反应，不能滤过无关刺激，所以注意力难以集中。心不在焉、丢三落四、忘做作业、遗失物品3、情绪不稳，冲动任性缺乏克制能力，对一些不愉快刺激作出过分反应，冲动下伤人、毁物。“小皇帝”，要天得天，稍不满足，哭闹任性。商场所见、幼儿园门口所见。4、学习困难↑————————————↓注意

4、缺陷+多动→→课堂听课效应→→影响作业质量和速度→→学习成绩差（与其智力水平很不相称）有将“6”读成“9”或把“d”读成“b”,分不清左右2021/9/1795、品行障碍多动症与品行障碍同病率高达30%～58%攻击：辱骂、打人、伤人、破坏物品、虐待他人和动物（刘海洋伤熊）品行不良：说谎、逃学；抢劫、操霸；流浪不归、偷窃、猥亵6、神经和精神的发育异常精细动作、协调动作、空间位置觉等发育较差软体征——翻手、对指运动、单腿跳、左右分辨困难2021/9/1710[分析]根本是“自制能力不足”。由于自制能力差，不需要自我控

5、制的“被动注意”并不缺损（如看电视），而在需要自我控制、需意志努力的“主动注意”就受到影响，以至于思想难于集中较长时间。就动作来说，在比较不需要意志克制的场合，如球场，“多动儿童”的动作并不显得太多。但在需要克制自己的课堂上，就显得活动过多、小动作不停了。2021/9/1711诊断症状标准●注意障碍至少有下列4项1、学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；2、上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；3、做作业拖拉，边做边玩，作业脏乱，常少做或做错；4、不注意细节，在做作业或其他活动中常粗心大意而出错；5、丢失或特

6、别不爱惜东西；6、难以始终遵守指令、完成家庭作业或家务劳动等；7、做事难以持久，常常一件事没做完，又去干别的事；8、与他说话时，常常心不在焉、似听非听；9、日常生活中常常丢三落四。2021/9/1712●多动至少有下列4项1、需要静坐的场合难以静坐或在座位上扭来扭去；2、上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；3、话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；4、十分喧闹，不能安静地玩耍；5、难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待；6、干扰他人活动；7、好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎

7、；8、容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；9、在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。2021/9/1713严重标准对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。病程标准起病于7岁前（多在3岁左右），符合症状标准和严重标准至少已6个月。排除标准（鉴别诊断）精神发育迟滞广泛发育障碍情绪障碍儿童孤独症2021/9/1714[治疗]1、针对父母的教育和训练学会解决问题的技巧，奖惩、协定，避免过度打骂2、心理治疗3、学校教育(特殊教育)2021/9/17153、药物治疗(1)中枢兴奋剂:哌醋甲酯（利他林）：有效

8、率80%左右初始5mg，范围5mg～40mg/日，维持数年匹莫林（苯异妥因）初始5mg～20mg，最大剂量100mg苯丙胺（安非他命）小剂量开始(2)三环类抗抑郁剂:氯米帕明,丙米嗪2021/9/17164、食疗早晨喝一杯浓咖啡（或加鸡蛋）少吃含添加剂、色素之食品2021/9/1717ANYQUESTIONS？有什么问题吗？