儿童少年期情绪和行为障碍课件

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1、儿童少年期情绪和行为障碍陶炯中山三院精神科分类注意缺陷与多动障碍品行障碍儿童情绪障碍抽动障碍儿童社会功能障碍注意缺陷与多动障碍ATTENTIONDEFICITANDHYPERACTIVEDISORDER概念指智力正常或接近正常的儿童，出现与其年龄不相称的注意力易于分散，注意广度缩小，不分场合的过度活动，情绪冲动并伴有认知障碍和学习困难的一组症候群。以长时间持续存在、明显的活动过度和注意不集中为特征表现。流行病学患病率国外报道低者约为1%—5%，高者约为10%—20%，国内报道为1.3—15.9%，一般报告为3—5%，男孩多于女孩，其比例为4

2、—9：1。病因和发病机制轻微脑损伤神经生理因素遗传因素神经递质环境因素临床表现活动过多注意集中困难情绪不稳，冲动任性学习困难行为问题，适应困难神经系统软体征活动过多hyperactivity大多开始于幼儿早期，小学后因受到各种限制，表现得更为显著；婴儿期：格外活泼，过分哭闹，从小车向外爬，学走路时以跑代走；幼儿期：不能耐心看小人书、撕书、翻箱倒柜；入学后：上课时小动作多、扭来扭去、小声说话、招惹其他同学、喜欢碰手边的东西，下课后不顾危险攀高爬低，容易和同学争吵、打斗，回家后不能安心做作业甚至完不成作业或做错题目。注意集中困难attentio

3、ndeficit轻度者对感兴趣的事情，如看动画片，尚可集中注意，重度者做任何事情都注意涣散。注意易受周围环境的影响，参考标准：5-7岁：15分钟；7-10岁：20分钟；10-13岁：30分钟。上课不能专心听讲，常听不清老师讲课内容和布置的作业，所以经常遗漏、做错题目等。滤过无关刺激的能力下降，对来自各方面的刺激几乎都做出反应，注意易于转移。一些患儿上课时可以安静地盯着老师，但目光“呆滞”，实际上在“开小差”。做事有头无尾、丢三落四，经常遗忘、丢失重要物品。情绪不稳impulsiveness主要表现为自我控制能力不足。情绪波动大，容易激惹，无

4、故叫喊、哄闹，对不愉快刺激作出过分反应，缺乏克制能力。任性，自我为中心，需要一定要满足而且是马上满足，否则大吵大闹。行为冲动，匆匆忙忙，做事不假思索、不顾后果，容易激惹、发脾气，不遵守纪律。没有耐性，不能遵守秩序，游戏时不能等待按次序轮到自己。学习困难并非由于智力低下造成，因为患儿智力大都正常或接近正常。受症状影响，使患儿真正用于学习的时间比健康儿童要少，同时学习效率比健康儿童低。成绩一般属于中下水平。对问题不能认真思考，认识欠完整，所以对问题回答不全面或比较肤浅。部分患儿存在知觉活动障碍，如综合分析障碍：分不清一副画的主体和背景的关系；空

5、间定位障碍：把“6”读成“9”，把“b”读成“d”，甚至分不清左右，这些都一定程度上造成患儿学习障碍，或易于因“粗心”犯错误。行为问题由于患者动作过多、任性、冲动、情绪不稳、成绩欠佳，喜欢招惹、干扰他人，且不能从挫折中吸取教训，对家长、老师的教导置若罔闻，容易被批评，导致同学关系差、被孤立、信心不足、故意反抗等。部分患儿伴有品行障碍，其原因部分可能是上述各种因素导致患儿个性发展偏移，部分则和遗传、发育障碍等因素有关。一些研究发现多动症和品行障碍的同病率比较高。神经系统软体征这些症状只是出现于部分患儿。精细动作协调性差，动作笨拙，如扣纽扣、系

6、鞋带等动作完成差，给人以“笨手笨脚”或“动作过大”的感觉。某些共济协调实验完成差：如快速轮替、对指等。一些患儿还可能有视-听转换困难、听觉综合困难、视-运动障碍、空间定位障碍等。尚可伴有诵读、拼音、书写或语言表达等方面的困难。所有这些都增加了患儿在学习中的困难，降低了他们的学习兴趣，和多动、注意不集中情况形成恶性循环。诊断标准注意障碍与多动，社会功能受损，起病于7岁前(多在3岁左右)，符合症状标准和严重标准至少已6个月，排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍等。(CCMD-3)鉴别诊断精神发育迟滞：精神发育迟滞患儿由于智力水平的低下导致理

7、解、判断能力下降，所以有学习成绩差、活动较多、注意不集中等和多动症类似的症状，但是智力测验可发现患儿智商低于正常标准，并且其各种表现与其智力水平相一致，可资鉴别。儿童孤独症：儿童孤独症患儿注意涣散、多动情况非常突出，但同时具有严重的社交（几乎完全不能和他人进行交流）和语言障碍，一般容易鉴别。多动症患儿一般都可以完成智力测验，但孤独症患儿则无法进行检查。儿童情绪障碍：儿童情绪障碍，如分离焦虑、社交焦虑、恐怖等，均可使患儿伴有注意障碍，但其原发病症状突出，病程发作性，一般较为严重，经相应治疗其情绪障碍改善后注意障碍情况即会很快好转。儿童品行障碍

8、：品行障碍儿童常有活动多、不安心学习、适应差的情况，但根据其严重的故意破坏、伤害他人、反社会等行为表现一般易于区别于多动症。需要注意的是多动症和品行障碍可以同时存在，而且多动症治