双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石

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1、双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石钟亮钟浩光汪家骏游润林曾国华李逊　【摘要】目的探讨双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石的临床疗效。方法自2001年7月～2004年5月，采用双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石28例。结果总结石取净率为85.7%（24/28），术中无大的并发症发生。结论双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石安全、高效，且住院时间缩短，可替代开放手术。　　【关键词】微创经皮肾取石术；铸型结石　　双肾铸型结石以往方法多是分期手术治疗，即先治疗一侧肾铸型石，再择期行另一侧肾铸型石的治疗。我院自2001年7月以来应用双侧微创经

2、皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石28例，疗效满意，患者耐受好。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组28例，男17例，女11例。年龄35～60岁，平均47岁。结石大小20mm×25mm～25mm×30mm，伴或不伴肾积水。28例术前均行B超及KUB+IVU检查，1例为X线阴性结石。　　1.2手术方法采用连续硬膜外麻醉，患者俯卧位，取腋后线与第11肋下交点作穿刺点，C臂X线监视下，视患者结石部位及情况适当调整，用18号穿针向中盏穿刺。穿刺成功回抽针芯见有尿液流出后，插入金属导丝，再用塑料筋膜扩张管沿导丝将穿刺通道从F8扩张到F14或F16，留置

3、相应Peel-away鞘于穿刺通道内作为手术通道，沿鞘插入德国产WolfF8/9.8输尿管硬镜到达肾盂。应用碎石探杆抵住结石的边缘碎石，利于将结石打成碎末，随灌注液冲出，较大碎石用异物钳夹出。铸型结石在碎完肾盂部分后，可以边碎边沿着肾盏的边缘将结石向肾盂方向拨动，可将肾盏的结石分支移入肾盂再行逐一破碎。术后常规留置双J管4～8周及肾造瘘管5～7天。　　1.3结果　　本组28例中，总的结石取净率为85.7%（24/28）。19例一期基本取净结石，5例残石较大，1周后经原造瘘管口行二期手术取净；2例通过原窦道不易取的大残余结石，穿刺第二通道取石；1例经皮肾

4、穿刺失败改开放手术；1例脓肾，术野不清，留置肾造瘘管引流1周后再次取石成功。2例残留肾盏小结石，术后1个月拔除双J管后行ESWL术，结石排清。住院时间8～15天，平均住院10天。术中无大出血及周围器官损伤的发生。(责任编辑：)　　2讨论　　经皮肾镜技术是通过经皮肾盂通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和治疗的技术，是腔内泌尿外科的重要组成部分。随着腔内泌尿外科技术的不断发展，尤其是“微创经皮肾取石术”方法的提出［1］，使患者的手术创伤减到最低，使一期行双侧肾铸型结石治疗成为可行。Sahin通过8年的对比，得出PL在肾结石治疗中是安全的［2］，本组

5、28例均一期行双侧肾铸型结石治疗，患者耐受好。随着腔镜技术的发展，肾铸型结石的治疗已逐渐由腔镜技术替代了传统的手术方式［3］。　　采取微创经皮肾取石术治疗肾铸型结石时，经皮肾穿刺成功与否是手术成功的前提条件，本组1例经皮肾穿刺失败就是因初期技术不成熟，穿刺点未掌握好所致。初学者须具备空间立体感，能在C臂X线监视下准确穿入术前设计的肾盏。本组手术中以穿入中盏后组为佳，输尿管硬镜进入肾盂后视野操控性大，可以治疗中盏、肾盂、上下盏、肾盂出口处的结石。其次是穿刺方向的选择，穿刺的路径是从肾脏的外侧缘偏后的位置进入肾实质，沿肾盏轴线方向进入肾盏。避免直接穿刺肾盂

6、，没有经过肾实质的窦道，容易发生灌注液外渗，造成肾脏的移位、瘘道的改变，操作失败。术后容易形成尿囊肿。碎石方法一般是用碎石探杆抵住结石的边缘碎石，这样容易把结石打成碎末，随灌注液冲出，较大碎石用异物钳夹出。铸型结石在碎完肾盂部分后，可以边碎边沿着肾盏的边缘将结石向肾盂方向拨动，可将肾盏的结石分支移入肾盂。术中应保持良好的液压灌注，不但能保持术野的清晰，还能利用水压将细微结石冲出体外。残余结石的处理方法：(1)通过窦道能取的残余结石，5～7天后二期取石；（2）通过窦道不易取的小结石，行ESyinolderchildren.JPediatrSurg，200

7、0，35（9）:1336-1338.　　3郭应禄.腔内泌尿外科学，第2版.北京:人民军医出版社，1995，175-176.(责任编辑：)