双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石

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1、双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石作者：钟亮钟浩光汪家骏游润林曾国华李逊　【摘要】目的探讨双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石的临床疗效。方法自2001年7月～2004年5月，采用双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石28例。结果总结石取净率为85.7%（24/28），术中无大的并发症发生。结论双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石安全、高效，且住院时间缩短，可替代开放手术。　　【关键词】微创经皮肾取石术；铸型结石　　双肾铸型结石以往方法多是分期手术治疗，即先治疗一侧肾铸型石，再择期行另一侧肾铸型石的治疗。我院自2001年7月以来应用双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型

2、结石28例，疗效满意，患者耐受好。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组28例，男17例，女11例。年龄35～60岁，平均47岁。结石大小20mm×25mm～25mm×30mm，伴或不伴肾积水。28例术前均行B超及KUB+IVU检查，1例为X线阴性结石。4　　1.2手术方法采用连续硬膜外麻醉，患者俯卧位，取腋后线与第11肋下交点作穿刺点，C臂X线监视下，视患者结石部位及情况适当调整，用18号穿针向中盏穿刺。穿刺成功回抽针芯见有尿液流出后，插入金属导丝，再用塑料筋膜扩张管沿导丝将穿刺通道从F8扩张到F14或F16，留置相应Peel-away鞘于穿刺通道内作为手术通道，沿鞘插

3、入德国产WolfF8/9.8输尿管硬镜到达肾盂。应用碎石探杆抵住结石的边缘碎石，利于将结石打成碎末，随灌注液冲出，较大碎石用异物钳夹出。铸型结石在碎完肾盂部分后，可以边碎边沿着肾盏的边缘将结石向肾盂方向拨动，可将肾盏的结石分支移入肾盂再行逐一破碎。术后常规留置双J管4～8周及肾造瘘管5～7天。　　1.3结果　　本组28例中，总的结石取净率为85.7%（24/28）。19例一期基本取净结石，5例残石较大，1周后经原造瘘管口行二期手术取净；2例通过原窦道不易取的大残余结石，穿刺第二通道取石；1例经皮肾穿刺失败改开放手术；1例脓肾，术野不清，留置肾造瘘管引流1周后再次取石成功。2例残留肾盏

4、小结石，术后1个月拔除双J管后行ESWL术，结石排清。住院时间8～15天，平均住院10天。术中无大出血及周围器官损伤的发生。　　2讨论4　　经皮肾镜技术是通过经皮肾盂通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和治疗的技术，是腔内泌尿外科的重要组成部分。随着腔内泌尿外科技术的不断发展，尤其是“微创经皮肾取石术”方法的提出［1］，使患者的手术创伤减到最低，使一期行双侧肾铸型结石治疗成为可行。Sahin通过8年的对比，得出PCNL在肾结石治疗中是安全的［2］，本组28例均一期行双侧肾铸型结石治疗，患者耐受好。随着腔镜技术的发展，肾铸型结石的治疗已逐渐由腔镜技术替代了传统的手术方式［3］。　

5、　采取微创经皮肾取石术治疗肾铸型结石时，经皮肾穿刺成功与否是手术成功的前提条件，4本组1例经皮肾穿刺失败就是因初期技术不成熟，穿刺点未掌握好所致。初学者须具备空间立体感，能在C臂X线监视下准确穿入术前设计的肾盏。本组手术中以穿入中盏后组为佳，输尿管硬镜进入肾盂后视野操控性大，可以治疗中盏、肾盂、上下盏、肾盂出口处的结石。其次是穿刺方向的选择，穿刺的路径是从肾脏的外侧缘偏后的位置进入肾实质，沿肾盏轴线方向进入肾盏。避免直接穿刺肾盂，没有经过肾实质的窦道，容易发生灌注液外渗，造成肾脏的移位、瘘道的改变，操作失败。术后容易形成尿囊肿。碎石方法一般是用碎石探杆抵住结石的边缘碎石，这样容易把结

6、石打成碎末，随灌注液冲出，较大碎石用异物钳夹出。铸型结石在碎完肾盂部分后，可以边碎边沿着肾盏的边缘将结石向肾盂方向拨动，可将肾盏的结石分支移入肾盂。术中应保持良好的液压灌注，不但能保持术野的清晰，还能利用水压将细微结石冲出体外。残余结石的处理方法：(1)通过窦道能取的残余结石，5～7天后二期取石；（2）通过窦道不易取的小结石，行ESWL；(3）通过窦道不易取的大残余结石，可穿刺第二通道碎石。　　本组术中、术后无大出血和周围器官损伤的发生，这表明，微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石安全、高效，且住院时间缩短，是治疗双肾铸型结石的理想方法，可以替代开放手术。　　【参考文献】　　1李逊，

7、吴开俊.多通道经皮肾穿刺取石治疗复杂性肾结石.中华泌尿外科杂志，1998，19:469-470.　　2SahinA，Tekguls.Percutaneousnephrolithotomyinolderchildren.JPediatrSurg，2000，35（9）:1336-1338.　　3郭应禄.腔内泌尿外科学，第2版.北京:人民军医出版社，1995，175-176.4