医患沟通在儿科临床工作中的重要性与特殊性

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1、医患沟通在儿科临床工作中的重要性与特殊性陆慧瑜，蒋小云(中山大学附属第一医院儿科，广东广州510080)[摘要]医患沟通是医患关系建立后实现医患双方共同参与疾病诊治、协助患儿恢复健康的重要环节，儿童有别于成人，因此儿科临床工作中的医患沟通具有其重要性与特殊性，既要加强与患儿家人的沟通，也要加强与患儿的沟通，实施有效的医患沟通有利于建立和谐的医患关系。[关键词]医患关系；医患沟通；儿科医患关系是医务人员与患者在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中最主要的一种关系[1]。在我国经济高速发展的同时，社会发展和国家社会保障发展相对滞后，再加上新药品、新

2、医疗技术和新设备的引进使医疗费用大幅度上涨，虽然卫生主管部门已做了多方面努力，但仍然有很多患者看不起病、吃不起药[2]，医患矛盾突出，医患关系日趋紧张。目前医患关系不协调所引发的医疗纠纷已成为社会关注的热点，媒体关注的焦点，医患双方的痛点，行政司法处理的难点[1]。医患关系不协调的实质仍然是信任危机，而信任危机的产生就在于缺乏沟通[1]。国家卫生部2006年5月在全国医院管理年工作会议上坦诚目前医患关系紧张，医疗纠纷增加，指出医疗纠纷中有50.5%是由于医患沟通不够造成的[3]。1989年世界医学教育联合会著名的《福岗宣言》指出：“所有医生必须学会交流和

3、处理人际关系的技能，缺乏共鸣（沟通）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现”[4]。因此，如何引导医患双方走向良好的发展轨道，重构相互尊重、理解和相互配合的医患关系，是当前迫切需要面对和解决的问题[1]。当前，绝大多数家庭只有1个孩子，这些独生子女都是家中的小皇帝、小宝贝，视之为掌上明珠，一旦患病，全家人都会紧张，而且小儿疾病多以患病急、来势凶、变化快为特点，当患儿病情恶化或死亡时，家人没有足够的思想准备，很容易产生埋怨情绪，甚至迁怒于医护人员[5]；另外，与成人相比，小儿某些症状不明显、体征不典型，给临床诊治带来一定困难，同时，患儿大多不能正确诉说病情

4、，体格检查时往往不合作，难以搜集到完整的病史资料，从而增加了确诊的难度[5]；此外，小儿的自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响，特别是新生儿，同种疾病的病死率往往高于成人[6]。由于儿科临床中存在这些特殊性，从而导致儿科是医疗纠纷的高发部门。6紧张的医患关系常常严重地干扰着医院、科室的正常工作秩序，有时甚至影响了医疗卫生事业的发展和社会稳定。那么，如何才能改善目前在儿科临床工作中的医患关系呢？笔者认为，实施有效的医患沟通是改善医患关系的有效途径。因此重视“医患沟通”，提高“医患沟通”能力在儿科临床工作中十分重要。在儿科临床工作中，医患沟通主要是在医生和

5、患儿的家长之间进行，但同时又有其独特性，需与患儿也建立良好的沟通。一、与患儿家人的沟通因为患儿大多不能正确诉说自己的病情，体格检查时往往不合作，为搜集到完整的病史资料，儿科医生必须与患儿家人建立良好的沟通，医生与患儿家人的沟通直接影响儿科临床工作能否顺利进行。此时，儿科医生应正确处理好主动与被动的关系，既要善于倾听，又要善于解释。1．善于倾听。倾听是发展良好医患关系最重要的一步，用心倾听可赢得患儿家人的信任。但在儿科临床工作中，存在这样一个普遍现象：患儿家人总想把小孩患病的所有症状都告知医师才放心，因此话语中无重点，掺杂着很多无关紧要的话，现儿科医生本来

6、就需要应付繁琐的工作，导致既没有时间也没有足够的耐心倾听患儿家人长篇大论的言谈，因此没等患儿家人说完便从中打断，曾有人做过调查，当病人诉说症状时，平均19秒就被医生打断了[1]；另外，有些儿科医生认为现代的辅助检查，如彩超、CT、核磁共振、内窥镜等设备可以提供清晰的影像，已经足以取代和患儿家人的谈话，对其倾诉表现得不耐烦等，这些都不利于医患沟通。在强调倾听重要性的同时，还要把握倾听的技巧，也就是努力做到相互尊重，相互理解。这就要求儿科医生必须站在患儿家人的角度，视其儿为己儿，认真听取患儿家人对患儿的病情介绍，并不时点点头或插上一两句话，表示自己的认真倾听

7、。同时，儿科医生还需要从患儿家人对病情的介绍中找出主要问题，并向重点问题引导询问，从而收集到既完整又有重点的病史资料。此外，在临床中，儿科医生有时会遇到一些野蛮、不讲理的家长，他们会对检查及治疗需要的时间较长等问题不耐烦，在医生面前唠叨，甚至于迁怒于医生，此时儿科医生更应耐心倾听，等家长们把怨气发泄后再予细心解释。2.善于解释。因患儿病情变化较快，家人常会表现出焦急情绪，比较关注患儿病情，对疾病的诊治存在较多疑虑，同时家人出于对患儿的担心和对疾病的一知半解，尤其由于目前网络知识泛滥，他们往往会提出各种各样的问题，因此在诊治过程中，应该根据自己的知识和了解

8、的情况，在遵循保护性医疗原则和医院6规章制度的前提下，主动、耐心、及时地向患儿家