罹癌家庭子女奖助学金（国、高中组）.doc

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1、台北市中正區臨沂街3巷5號1樓電話：02-33226286#130傳真：02-33221314網址：www.ecancer.org.tw101年度罹癌家庭子女獎助學金(國、高中組)獎助對象、名額、獎金獎助對象為癌症病人之在學子女，共分兩組1.國中組：每名陸千元整，共30名。2.高中組：每名壹萬元整，共30名。申請資格1.父或母罹癌，且罹癌父母仍在世者。2.就讀於國、高中職，且為正式學制，具學籍證明者。3.99學年度上下學期學科平均皆達60分以上及操行成績皆達80分以上者。4.具以下情形者，優先考量：●因父或母罹癌，影響家庭經濟與子女就學狀

2、況，且缺乏社會資源介入，並經本會社工評估確認者。檢附資料1.申請表(可至本會服務據點領取申請表格，或逕自癌症希望基金會網站下載)2.全戶戶口名簿影本或最近三個月內戶籍謄本正本。3.申請人雙親之99年度a.所得證明及b.財稅清單(兩項皆可於就近任一國税分局、稽徵所申請)4.學籍證明(務必完成100年度下學期註冊章之學生證正反面影本或在學證明)。5.99年度全學年成績單(如為一年級新生，請準備前一階段之畢業年限當時之成績單為成績證明文件)。6.罹癌父或母之診斷證明。7.自傳：內容包含a.自我及家庭成員介紹、b.家中經濟狀況、c.父母罹癌後生活

3、之改變及因應方式、d.獲得獎助學金後的用途(以A4大小紙張撰寫500~1000字)8.學校師長或醫院社工推薦函。9.其他證明文件(如：低收入戶、弱勢家庭兒少、特殊境遇家庭、身心障礙手冊等，無則免附)。收件期間：101年2月20日~101年4月15日(以郵戳為憑)注意事項1.經書面審查後，申請人須配合本會社工家庭訪視或電話訪談評估。2.本獎助學金「每戶以補助一名為限」，請斟酌戶內子女狀況，由一人提出申請。3.本獎助學金案不接受補件，申請表內容未填寫齊全或資料檢附不齊者，將於審查時排除資格；若資料填寫及檢附準備有問題，請於申請前來電詢問。4.

4、本會審查將依據病友是否正在治療中、社會資源協助狀況、成績與戶內是否同時有其他人申請為考量。5.本獎助學金預計101年6月01日公佈獲獎名單，並以申請人之銀行帳戶轉帳方式支付。申請方式申請人請將資料備妥後，掛號郵寄至本會「病友服務部收」收件地址：台北市中正區臨沂街3巷5號網址：http://www.ecancer.org.tw/洽詢專線：(02)3322-6286分機130邱護理師備註:本獎助學金所有經費由「台灣東洋藥品工業股份有限公司」支持。台北市中正區臨沂街3巷5號1樓電話：02-33226286#130傳真：02-33221314網址

5、：www.ecancer.org.tw財團法人癌症希望基金會101年度罹癌家庭子女獎助學金申請表(國、高中組)申請人姓名性別□男□女出生年月日(民國)年月日通訊地址身分證字號就讀學校科系年級病友身份（請勾選）□父，姓名出生年月日，癌症類別/期別□母，姓名出生年月日，癌症類別/期別病友現況：□正在治療中（□化學治療□放射線治療□復發□其他______________）□治療已結束（□未滿半年□半年以上未滿兩年□兩年以上□五年以上）獎助學金訊息來源□曾於民國年申請過本獎學金□基金會網站□基金會會刊□基金會工作人員□圓夢助學網□學校□親友□社福

6、單位□醫院相關人員□報紙□其他聯絡人聯絡電話/手機一、家庭經濟狀況：1.家庭成員共人。4.家庭每月總所得約元。2.家庭目前工作人數共人。5.每月家庭固定支出3.社會資源補助收入每月約元。　　□房租元補助名稱：□房屋貸款_______________元□其他支出_______________元二、家庭所有成員狀況：稱謂姓名存歿健康狀況就業情形或就讀學校/年級工作狀況/職稱每月薪資收入備註父母本人三、附件：□1.三個月內全戶戶籍謄本　　　□2.在學證明或學生證影本□3.父母99年度之所得證明及財產清單□4.99學年度成績單□5.父或母罹癌診斷

7、證明書□6.自傳（A4一頁）□7.推薦函□8.父母罹癌認知調查表□9.其他文件（請勾選文件種類）:　　□（1）低收入戶證明□（2）本人或家中成員身心障礙手冊影本、重症醫療證明　　□（3）其他：　　　　_______　　　　　　　（請註明）【備註】1.本會以銀行轉帳方式支付獎助學金，核准通過申請人須簽立簽領單與提供銀行或郵局存摺封面影本，俾便撥款。2.本獎學金申請案不接受補件，申請單內容未填寫齊全或資料不全者，將排除審核資格。為保障申請者權益，請詳細填寫申請單，並確實檢查所需附件是否齊備，若有問題，請於申請前來電詢問：02-3322-628

8、6#130邱護理師。※本人切結上述填寫與所附申請資料均屬實、並無做假，特此切結。申請人：(親簽)填寫日期：年月日台北市中正區臨沂街3巷5號1樓電話：02-33226286#130傳真：02-3