剖宫产术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症8例临床分析

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1、剖宫产术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症8例临床分析黄玉华彭蓉雷小华袁友琴【摘要】目的探讨剖宫产术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症的临床表现及特点、治疗和如何预防。方法回顾性分析1994年1月至2009年12月本院收治的8例剖宫产术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症的患者资料。结果8例患者主要表现为周期性腹壁瘢痕肿块及疼痛，肿块逐渐长大。手术切除病灶术，术后随访。结论严格掌握剖宫产术的手术指征，降低剖宫产率，注意术中操作，剖宫产术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症是可以预防的。【关键词】剖宫产术腹壁瘢痕子宫内膜异位症病灶切除术预防剖宫产术是产科最常用的、最基本的手术之一，也是产科领域中处理难产的重

2、要手段之一，随着科学的进步，手术技术和方式的改进，大大增加了剖宫产手术的安全性。但因手术是经子宫腔操作，从而导致术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症[1]形成，临床较少见。现将我院近15年收治的8例患者的临床资料进行回顾性分析并报道如下。1临床资料　　剖宫产术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症8例临床分析黄玉华彭蓉雷小华袁友琴【摘要】目的探讨剖宫产术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症的临床表现及特点、治疗和如何预防。方法回顾性分析1994年1月至2009年12月本院收治的8例剖宫产术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症的患者资料。结果8例患者主要表现为周期性腹壁瘢痕肿块及疼痛，肿块逐渐长大。手术切除病灶

3、术，术后随访。结论严格掌握剖宫产术的手术指征，降低剖宫产率，注意术中操作，剖宫产术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症是可以预防的。【关键词】剖宫产术腹壁瘢痕子宫内膜异位症病灶切除术预防剖宫产术是产科最常用的、最基本的手术之一，也是产科领域中处理难产的重要手段之一，随着科学的进步，手术技术和方式的改进，大大增加了剖宫产手术的安全性。但因手术是经子宫腔操作，从而导致术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症[1]形成，临床较少见。现将我院近15年收治的8例患者的临床资料进行回顾性分析并报道如下。1临床资料1.1一般资料我院1994年1月至2009年12月收治剖宫产术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症的

4、患者共8例，都是足月孕剖宫产，患者最大年龄38岁，最小年龄22岁，平均年龄27.6岁。1.2发病情况8例患者中有2例系在我院行的子宫下段剖宫产术，其余6例均系在外院行的剖宫产术。8例中1例是术后8个月出现症状，2例是术后1年出现症状，1例是术后1年6月出现症状，2例是术后1年10月出现症状，2例是术后2年出现症状。1.3临床表现及特点剖宫产术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症的主要临床症状是出现周期性腹壁局部肿块及疼痛。3例患者有轻微痛经，而月经前及经期腹壁瘢痕肿块疼痛更明显，经后腹壁瘢痕肿块只是轻微胀痛，5例患者无痛经表现，但是有月经前及经期腹壁瘢痕肿块疼痛，经后腹壁瘢

5、痕肿块无胀痛感。8例患者均表现为月经前及经期腹壁瘢痕肿块长大，经后腹壁瘢痕肿块缩小。但是腹壁瘢痕肿块逐渐长大，月经前及经期腹壁瘢痕肿块疼痛逐渐加重，部分患者需要止痛药才能缓解。检查发现腹壁瘢痕处可扪及大小不等的结节，单发或者多发，周边不规则，质硬，活动度差，触痛明显，最大的约4×3cm,最小的约1×1.5cm。8例彩色超声检查提示腹壁内低回声包块，边缘不规则、欠清晰，无完整包膜，可见无回声暗区。1.4治疗手术方式是病灶切除术，采用持续硬膜外麻醉，手术范围超出腹壁瘢痕肿块0.5-1cm梭形切开皮肤及皮下组织，剔除腹壁瘢痕肿块使剩余组织无硬结。有2例病灶位于腹壁脂肪

6、层内，有4例病灶位于腹壁肌层内，有2例病灶向下侵及筋膜层。手术切口常规缝合，术后切口I期愈合。术后病理检查是：增生的纤维结缔组织中可见子宫内膜腺体和（或）间质。术后给予内美通口服3个月，随访1年，无一例复发。2讨论2.1发病机制近年来，随着剖宫产广泛开展，发病率有所提高，发病机制尚未完全阐明，主要有几种学说：子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、免疫调节学说、血行淋巴播撒学说等[2]。剖宫产术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症的发生，由子宫内膜种植学说来解释比较合理。术时手术者无意中将子宫内膜带至腹壁切口内种植，术后患者月经恢复后，每次月经周期中，异位的子宫内膜随卵巢激素水

7、平的下降而脱落出血，血液积聚在组织间隙内，由于血浆及血红蛋白被吸收，病灶周围产生类似感染的组织反应，纤维组织增生，继而皱缩形成瘢痕，异位的内膜反复脱落出血，病灶内积血逐渐增多，周围纤维组织增厚、硬结，就形成了腹壁瘢痕肿块。2.2预防剖宫产术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症发病时间长短不一，临床症状有轻有重。随着近年来剖宫产率逐年迅速增高，势必会导致术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症发生率有升高趋势。如何来减少腹壁瘢痕子宫内膜异位症的发生，我们提出了以下几点建议：（1）严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率，是减少术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症的基本条件。剖宫产术是处理高危妊娠和异常分

8、娩，抢救孕产妇和围生儿生