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1、40例小儿慢性咳嗽例诊疗分析【摘要】目的研究引起小儿慢性咳嗽的常见原因及有效的治疗方法。方法 将40例慢性咳嗽患儿的临床资料按其病因进行分类回顾性分析。结果 40例慢性咳嗽病例,其中咳嗽变异性哮喘11，慢性咽炎8例,例,变异性鼻炎7例慢性鼻窦炎6例,慢性扁桃体炎5例,胃-食道反流综合症2例,支气管异物1例。结论 引起儿童慢性咳嗽的病因较多,上呼吸道慢性炎症和咳嗽变异性哮喘是常见的病因。【关键词】 小儿慢性咳嗽诊断治疗慢性咳嗽是指4周以上的持续或反复发作性咳嗽,其病因复杂多样,主要有呼吸道感染、呼吸道受到物理性阻塞、变态反应等[1]。为使
2、临床医师对慢性咳嗽做出正确的诊断和治疗,本文对2008年12月～2009年12月入院患儿随机的抽取的40例慢性咳嗽患儿的临床资料进行回顾性分析,报告如下。1 临床资料本组40例病人,男24例,女16例;年龄3-12岁,平均6.5±1.2岁。咳嗽时间1个月～3年,平均12个月。全部病例符合以下条件:①咳嗽症状持续3周以上;②咳嗽为唯一症状;③不伴随咳血症状,④既往无引起咳嗽的慢性呼吸系统疾病史。2 结果2.1全部病例均详细询问病史,体检,行血常规、胸部X线检查,鼻窦拍片等,部分患儿进行了纤维支气管镜和胃镜检查。以上病例经确诊其中咳嗽变异性
3、哮喘11，慢性咽炎8例,例,变异性鼻炎7例慢性鼻窦炎6例,慢性扁桃体炎5例,胃-食道反流综合症2例,支气管异物1例。2.2治疗及结果:对于确诊为上呼吸道感染的病例,根据病因的不同采取不同的治疗方法。如慢性扁桃体炎的患儿可行扁桃体切除术,慢性鼻窦炎的患儿可行鼻窦置换治疗,慢性咽炎的患儿在行抗生素治疗的同时可给予口含片及咽腔局部涂药。确诊为变异性鼻炎的患儿给予抗组胺类药物或鼻用皮质激素治疗。确诊为咳嗽变异性哮喘的病例给予糖皮质激素和支气管扩张剂治疗。确诊为支气管异物的患儿行支气管镜检查术将异物取出。胃-食道反流综合征的病例行胃肠促动力剂和抑
4、酸剂治疗[2]。以上病例经过治疗后,咳嗽症状均得到了治愈或明显的缓解。2.3日常调理1）饮食调理：患儿的饮食宜清淡，尽量避免过咸、油炸、过冷、过辣的食品，以清蒸食品为主。一些荤腥食物如蟹、虾、海鱼也尽量少吃。平时多吃新鲜蔬菜、含有优质蛋白，能补充因炎症使机体消耗的组织蛋白。一些健脾养肺的食物宜2）调节室内温湿度：室温过高会使孩子出汗多，反导致感冒咳嗽，过低的室温会削弱孩子抵抗力，咳嗽也不易好。所以室温最好调节到26℃左右。室内空气过于干燥，会使气管粘膜变干，痰液加厚不易咳出，咳嗽会加重。所以要及时调节室内的湿度，最好湿度保持在60%左右
5、。家长可以在室内放一盆水或在地上洒些水以增加湿度[3]。3）保持室内空气新鲜：在托幼机构中，由于人多，加之冬、夏季将窗门紧闭，形成了细菌繁殖的温床，这是咳嗽反复的诱因。家中同样也要保持空气流通，常开门窗，减少厨房油烟，避免室内吸烟，以减少对呼吸道粘膜的有害刺激。3 讨论咳嗽是呼吸道疾病的常见症状之一,咳嗽是机体的一种保护反射,其作用是清除呼吸道的分泌物、渗出物及侵入呼吸道的异物,消除呼吸道刺激因子,它是机体防止感染的防御反射。儿童咽喉、气管、支气管对刺激特别敏感,各种刺激如分泌物、异物或刺激性气体均易引起咳嗽。咳嗽虽然是一种重要的生理防
6、御机制,但对人体也有一定害处,如咳嗽可使呼吸道感染扩散,使胸腔压力增高,增加心脏负担。儿童频繁地咳嗽可引起呕吐,影响睡眠,消耗体力,不利于疾病的恢复。值得注意的是在上述确诊为鼻窦炎、扁桃体炎和慢性咽炎的病例中,其症状除了有慢性咳嗽之外,多伴随有咽喉部发痒、有清喉动作或咳脓性痰等症状。查体时可见咽后壁结节状淋巴滤泡及分泌物。在治疗方面除了要给予足量的抗生素治疗外,同时加服H1受体阻断类药物,如扑尔敏或非那根糖浆,从而起到降低气道反应性的作用。对于变异性哮喘的诊断由于其病因及发病机制复杂,激发因素很多,其临床表现个体差异较大,如果有典型的哮
7、喘症状发生,诊断不难,但如果症状不典型,只表现为反复咳嗽,常常和咽喉疾病相混淆,造成诊断困难。对于这样的病例,除了详细地询问病史及家族过敏史外,可行相关的哮喘项目检查,必要时给予支气管扩张剂进行诊断性治疗,从而明确诊断。近年来国内外研究资料表明,胃-食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)发病率呈上升趋势,在儿童胃肠道疾病中,GRED也有类似的规律[4]。其典型的临床表现为慢性咽喉部不适、慢性咳嗽同时伴有烧灼感、反酸、反食等症状,对于有类似症状的患儿可请消化科确诊,治疗时选用抑酸剂治疗。总之,对
8、于临床遇到的慢性咳嗽患儿,需要详细地询问病史,特别是家族史和过敏史,仔细查体,行相关的辅助检查,必要时请专科确诊,从而对患者做出准确的诊断和治疗。参考文献[1]戴颖，何书，汪奇伟.小儿肺炎支原体感染肺外并发
