降低住院患者抗生素合理使用率

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1、降低住院患者抗生素合理使用率内一科背景1：1、抗菌药物滥用的危害不仅导致药品不良事件和药源性疾病的发生，而且必然加快细菌耐药性的产生，严重威胁着人类的生命。2、很多医院存在抗菌药物的不合理应用现象，加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，具有重要意义。3、抗菌药物的滥用及耐药问题中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为出，抗菌药是国内耗量最大的药物：住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占14％。背景2：1、卫生部的

2、控制要求住院患者抗菌素药物使用率不超过60%2、门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%3、抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下4、住院患者微生物送检标本送检率不低于30%抗菌药物使用现状11、抗菌药＝消炎退热药2、围手术期预防用药不规范3、新、贵品种的疗效优于老、廉品种4、一种抗菌药物即可达到药效的却用2—3种5、口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射6、使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确7、疗程长才保险8、定植菌当致病菌治疗抗菌药物使用现状2中国是抗生素消费和生产大国，同时是世界范围骨抗生素滥用现象最

3、严重的国家之一，据统计，现今我国抗生素使用的人均消费近138g，为美国10倍。主题选定降低抗生素使用率可行性、迫切性、重要性、上级政策要求等都高，且目前耐药菌的增加速度之快，严重影响整个抗菌治疗的疗效及困难，控制好抗菌药物的使用对于患者、科室、医院、社会都极其重要。主题选定通过对2016年12月至2017年2月3个月我科抗菌药物使用率的追踪调查，发现我科在抗菌药物使用方面未得到有效的控制，抗菌药物使用率较高，严重影响我科医疗质量2016年12月—2017年2月我科抗菌药物使用现状年月2016.122017.1

4、2017.2抗菌药物使用率（%）63.3%62%63%成立CQI小组科室成立抗菌药物临床合理使用持续改进小组组长：李贤概联络员：姚秋萍成员：陈敬强汪茶花饶玉国方祖军陶源韩芬P降低住院患者抗菌素使用率活动进度表P第一步现状把握（1）2016年12月至2017年2月3个月抗生素使用率很高，最高达到63.3%，平均达62.4%；（2）长期以来均为达到37%的要求，差距很大。P第一步现状把握1.短期目标降低8%。最终达到55%2.抗生素使用率最终达到37%我们的目标1.部分人员使用抗菌药物随意性较大，部分存在无指征使

5、用的问题。12原因分析（主观）：“C”阶段——科室抗生素使用率调研和头脑风暴32.低年资医师专业知识有限，对使用抗菌药物不能合理掌握适应证及用法。3.对科室抗菌药物的限制水平不了解，对整体使用率没有认识，不能认识到抗菌药物管控的重大意义。P原因分析（客观）：科室抗生素使用率调研和头脑风暴123我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。科室制度、考核不到位、发现问题科室反馈不到位抗菌药物的三级管理制度实施不到位。我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。12原因分析（客观）：“C”阶段——科室抗生素使用率调研和头脑风暴3抗菌药

6、物的三级管理制度实施不到位。科室制度、考核不到位、发现问题科室反馈不到位P原因分析（主观）科室抗生素使用率调研和头脑风暴11321.部分人员使用抗菌药物随意性较大，部分存在无指征使用的问题。2.低年资医师专业知识有限，对使用抗菌药物不能合理掌握适应证及用法3.对科室抗菌药物的限制水平不了解，对整体使用率没有认识，不能认识到抗菌药物管控的重大意义。鱼骨图P导致抗生素使用不合理的原因原因频次累积百分比培训不到位、抗菌药物知识缺乏921%监管不力838%制度不完善753%病原学标本送检率低666%患者要求使用抗生素

7、577%药师指导不到位486%抗菌药物品种架构不合理394%个人用药习惯2100%柏拉图分析抗生素使用不合理的原因D对策拟定问题点(WHAT)重要原因(why)对策拟定（HOW)负责人(who)实施日期(when)实施地点(where)抗菌药物知识缺乏、培训不到位科室未对抗菌药物使用规范进行培训制定抗菌药物使用培训计划，定期进行培训,使科内医生掌握菌药物使用原则,并从多方位层面解读如何使用抗菌药物李贤概3.24-3.31医生办公室科室监管不力科室重视度不够，导致科内医生忽略了它的重要性1.科室成立抗菌药物使用

8、监控小组，定期检查，对抗菌药物医嘱进行专项点评.2.月底总结,季度分析,观察成效陈敬强3.24-3.31医生办公室制度不完善科室对抗生素使用重视不够制定奖惩制度，将其纳入绩效考核李贤概3.24-3.31医生办公室病原学检查标本送检率低1、医生不重视2、护士未督促患者留取标本1、提高病原学检查送检意识2、科室制定病原学检查标本送检表，每日晨会时护士长进行检查标本留取情况。李贤概姚秋萍3.24-3.31