降低住院患者ⅰ类手术切口预防性抗菌药物使用率

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1、汇报人：马闻降低住院患者Ⅰ类手术切口预防性抗菌药物使用率卫生部的控制要求1、住院患者抗菌药物使用率不超过60%2、门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%3、抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下4、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%5、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时6、住院患者微生物检验样本送检率不低于30%7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时……主题：降低住院患者Ⅰ类手术切口预防性抗菌素使用率名词解释Ⅰ类手术切口：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人

2、体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需要预防用抗菌素。计算公式×Ⅰ类手术切口使用抗菌素患者例数Ⅰ类手术切口患者例数100%住院患者Ⅰ类手术切口预防性抗菌素使用率2017年度信息统计，我院Ⅰ类手术切口患者抗菌素使用率为87.58%，远大于二级综合医院等级评审标准和国家规定标准（≦30%）项目背景对患者而言抗菌药物的合理使用，降低不良反应，减少耐药菌的产生。降低住院费用，减轻患者负担。对医院而言《二级综合医院评审标准（2012版）评审细则》要求，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%01P:制定计划指标监测期：2017年6月-11月搜集样本数：50

3、份监测涉及部门：医务科信息中心药剂科科室未使用已使用使用率关节创伤外科1990%神经外科4690%整形外科1990%普通外科2880%脊柱创伤外科4660%合计94182%医疗质量与安全委员会议法规制度设备因素环境因素医生因素医院管理因素医院管理缺失信息化建设不完善住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率偏高抗菌药物品种架构不合理合理使用抗菌素认识不足趋利培训不到位制度不完善手术切口分类知识缺乏患者认知（诉求）考核力度不够要因分析现状把握对象：2017年6-11月住院患者Ⅰ类手术切口预防性抗菌素50例时间：2017年6月—11月方法：数据收集缺陷项目数量百分比（

4、%）累计百分比（%）医院管理缺失1843.9%43.9%合理使抗菌素认识不足921.9%65.8%考核力度不够717.1%82.9%Ⅰ类切口标准掌握不准确37.3%90.2%患者诉求37.3%97.5%医生心理因素12.5%100%合计50现状调查原因分析主要问题应对措施负责部门医院管理缺失职能部门监管不力1、修订制度，制定标准操作流程，2、各临床科室指定专人负责本科室抗菌药物使用管理3、进行授权培训医务科马闻主要临床科室负责人合理使用抗生素认识不足抗菌药物知识缺乏1、加强围手术期抗菌药物合理应用知识培训2、加强各项抗菌药物制度培训医务科蔡萍药剂科胡孝鹏考核力

5、度不够制度培训不到位奖惩措施不到位1、加强制度培训2、加强监管，每月进行住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物病历点评，就存在问题与临床积极反馈沟通，填写改进意见表3、依照相关规定对不规范用药进行处罚医务科马闻药剂科胡孝鹏类切口标准掌握不准确信息化建设不完善不断加强信息化建设医务科马闻信息科李静对策实施对策一修订制度制定标准操作流程1.修订制度，制定标准操作流程2、各临床科室指定专人负责本科室抗菌药物使用管理3.进行授权培训DOCHECKACTIONPLAN对策一对策实施：负责人：马闻、蔡萍、胡孝鹏时间：2016年7月-12月地点：核医学科改进后效果良好，形成标准化

6、护士长抽查、护士自查、考核对策实施对策二加强培训全员知晓1、加强围手术期抗菌药物合理应用知识培训2、加强各项抗菌药物制度培训DOCHECKACTIONPLAN对策一对策实施：负责人：马闻、蔡萍、胡孝鹏时间：2016年7月-12月地点：核医学科改进后效果良好，形成标准化集中医务人员授课对策实施对策三制度落实严格奖惩1、加强制度培训2、加强医嘱点评3、严格执行奖惩标准DOCHECKACTIONPLAN对策一对策实施：负责人：马闻、蔡萍、胡孝鹏时间：2016年7月-12月地点：核医学科改进后效果良好，形成标准化培训考试、点评医嘱、公告公示成立围手术期抗菌药物管理小组

7、：组长：丁皓副组长：马闻成员：翁志勇卢莉莉周翔丁晟万皎饶斌丁若虹可国安方武胡红涛汪承松张勇蔡萍胡孝鹏医院质管办工作开展情况对策的评估1重要原因对策拟定医院管理缺失1、修订制度，制定标准操作流程，2、各临床科室指定专人负责本科室抗菌药物使用管理3、进行授权培训对策评估评分项综合评分可行性丁皓32.5马闻3翁志勇2万皎2对策评估评分项综合评分效益性丁皓32马闻2丁晟2饶斌1对策评估评分项综合评分自主性丁皓21.5马闻2翁志勇1饶斌1对策评估评分项综合评分经济性丁皓11马闻1翁志勇1胡洪涛1总分7每一评价项目进行评估，给予1~5分对策的评估2重要原因对策拟定合理使用

8、抗生素认识不足1、加强围手术期抗菌药物