运用pdca降低精神科住院患者约束使用率

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1、汇报人：何成丽运用PDCA降低精神科住院患者约束使用率主题选定01活动计划拟定02现状把握03目标设定04解析05对策拟定07对策实施与检讨08效果确认09标准化10检讨与改进11CONTENTS汇报内容主题选定01（一）主题选取背景参考文献：【1】蒋凤丽，主编.住院精神科患者如何减少约束使用率.中外健康文摘,2014(21).本次活动主要通过各种方法的改善和干预降低精神患者住院过程中受约束的发生率约束率是精神科护理质量监测指标之一。目前精神科患者在住院时约束率占29.31%，约束对住院精神病患者可带来不同程度的身心及社会影响。由此引发的医疗纠

2、纷、法律方面的争论，从优质护理服务来看，对约束措施的不同态度，激发着精神科医护人员不得不采取减少约束使用率，以增加患者的满意率。主题选定02（二）主题定义、计算公式指精神科患者在住院过程当中由各种原因导致约束的发生，计算公式如下：降低精神科患者约束使用率的定义×每月约束总例数每月患者累积总数100%住院患者约束使用率（%）主题选定01（二）主题选取原因维护自尊，减少痛苦，防治意外发生。对患者而言掌握病情，掌握各种精神症状护理，降低病人约束率，获得职业成就感。对护士而言提高医疗品质及病患满意度，减少医患纠纷。对医院而言可以提高个人专科业务水平及技

3、能。对个人而言活动计划表02WhatWhen（2016年）WhoWhereHow月份周数步骤3月4月5月6月7月负责人地点品管工具12341234123412341231主题选定计划何成丽六病区头脑风暴实际2拟订计划计划贾晶晶六病区小组讨论甘特图实际3现状把握计划何玉梅六病区查检表流程图柱状图实际4目标设定计划邹莉六病区小组讨论头脑风暴实际5要因分析计划杨星星六病区柏拉图鱼骨图冰山图实际6对策拟订计划贾晶晶杨星星六病区头脑风暴小组讨论实际7对策实施计划杨星星贾晶晶六病区头脑风暴小组讨论实际8效果评价计划何玉梅六病区柏拉图雷达图实际9标准化计划何

4、成丽六病区头脑风暴小组讨论实际10课题总结计划贾晶晶六病区小组讨论实际11成果发布计划何成丽六病区小组讨论实际计划用虚线实施用实线P30%D40%C20%A10%现状把握03（一）现状流程图保护约束现状把握03（二）收集数据：（查检表）收集方式回顾性调查患者病历记录、保护性约束观察记录单收集资料统计工作量登记本（住院人数）和住院过程中发生约束的人次收集时间2016年2月1日—2016年2月28日收集住院患者累积人次954约束使用人次84使用率（%）8.81%改善前的数据收集现状把握03（二）收集数据：（查检表）改善前检查表约束原因精神症状支配（

5、冲动伤人、毁物、自伤、行为紊乱）不肯住院治疗治疗不配合要求未得到满足其它合计约束例数3820166484占有比例45.24%23.81%19.05%7.14%4.76%累积比例45.24%69.05%88.10%95.24%100%制表目的：现状把握制表时间：2016.3.11制表人：何玉梅现状把握03（三）现状数据的分析：改善前的柏拉图制表目的：现状把握制表时间：2016.3.11制表人：贾晶晶现状把握03（四）结论：通过查检表做了观察，得出精神患者住院过程中约束发生的原因有五个方面，根据柏拉图二八定律得出主要的导致原因有三个：精神症状控制不

6、肯住院治疗治疗不配合目标设定04（一）目标设定改善前改善后8.81%3.88%改善前住院患者约束使用率为8.81%设立总目标值为=3.88%改善幅度=56%下降56%目标设定04（二）设定理由（三）目标完成期限：2016年7月22日目标值=现状值-改善值=现状值-（现况值×圈能力×改善重点）=8.81-（8.81×0.7×0.8）=3.88要因分析05紧张害怕焦虑缺乏相关的宣教资料症状难以快速控制封闭式管理模式自知力缺乏，否认有病护士工作态度药物副作用起效慢错误观念知识缺乏，拒绝治疗护士性格特点病人多，嘈杂为什么住院精神患者会被约束？缺乏专科工

7、作经验患者护士环境药物精神症状知识受限，缺乏宣教沟通能力制表目的：要因分析制表时间：2016-3-30制表人：杨星星强制性入院要因分析05制表目的：因果分析制表时间：2016-3-30制表人：杨星星降低患者约束的使用率解决问题点缺乏预见性护理、行为干预及替代疗法病房管理模式封闭护士错误观念缺乏宣教沟通的方法知识患者症状未及时控制护士工作经验不足宣教沟通不到位病房管理存在不足治标问题点过渡问题治本问题点要因分析05真因验证柏拉图对策拟定06原因分析对策方案评价总分采纳实施时间负责人对策编号提案人可行性经济性效益性1、患者受精神症状控制1、分管护士

8、对病人的情况要全面了解，做到心中有数26282882×2、实施预见性护理措施、行为干预及替代疗法4034341084.11-5.08贾晶晶对策一贾晶晶