伽玛刀治疗颅内肿瘤的光镜及电镜观察

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1、伽玛刀治疗颅内肿瘤的光镜及电镜观察　摘　要:目的　探讨伽玛刀（γ-刀）治疗颅内肿瘤的形态学变化及其与临床的关系。方法　应用光镜、电镜观察16例γ-刀照射后颅内肿瘤手术切除标本的病理形态学变化，其中星形细胞瘤7例，少突胶质细胞瘤2例；脑膜瘤2例；颅咽管瘤1例；血管母细胞瘤1例；垂体腺瘤1例和转移性腺癌2例。结果　γ-刀照射后肿瘤中心和肿瘤边缘的瘤细胞及血管均出现不同程度的凝固性坏死，恶性肿瘤呈急性坏死，良性肿瘤呈延迟性坏死；边缘部位残留的瘤细胞较中心部位多，肿瘤旁脑组织中神经元、胶质细胞及血管均出现不

2、同程度的损伤，但主要以胶质细胞损伤为显著。结论　残留的瘤细胞是肿瘤复发的形态学依据，γ-刀对肿瘤旁脑组织的损伤与脑水肿的产生有密切关系。提示临床应注意选择适当的照射剂量及肿瘤大小，以防止肿瘤复发和预防脑水肿的发生。　　关键词：伽玛刀　脑肿瘤　病理学　超微结构　　近年来，γ-刀作为一种治疗颅内小肿瘤非手术治疗方法，以其创伤性小，无手术死亡，无感染和低并发症等优点而日益被人们所接受。但是，仍有少数病人经γ-刀照射后被迫行开颅手术。目前对其放射生物学效应尚不清楚，有作者［1］从病理形态学进行研究，但观察例

3、数较少。本文报道光镜、电镜观察16例γ-刀照射后颅内肿瘤的病理形态学变化，以探讨其形态学变化与临床的关系。1　材料与方法1.1　临床资料　我院自1994年8月至1997年11月收治16例γ-刀照射后颅内肿瘤患者，男女各8例，年龄最大63岁，最小7岁，平均年龄43.4岁，因颅内高压无法缓解（11例）或肿瘤复发（5例）行开颅手术。自γ-刀照射至开颅手术时间为2～19个月，平均7.1个月。肿瘤类型：星形细胞瘤7例（其中Ⅰ～Ⅱ级1例、Ⅱ级3例、Ⅱ～Ⅲ级1例、Ⅲ级2例、少突胶质细胞瘤2例；脑膜瘤2例、颅咽管瘤

4、1例、血管母细胞瘤1例、垂体腺瘤1例和转移性腺癌2例。1.2γ-刀治疗前的肿瘤大小　6例肿瘤直径3.1～4.3cm，余均为1～3cm；照射剂量：中心剂量32～50Gy；周边剂量：13～20Gy;治疗后肿瘤有不同程度增大和/或明显脑水肿。手术所见：照射的瘤体大多数颜色呈深紫色，质软，易碎或呈鱼肉样。部分囊性变。转移癌有多个结节，肿瘤周围脑组织有不同程度的脑水肿。1.3　标本采集及处理　手术切除的16例肿瘤均作常规病理检查，其中10例标本同时作光镜、电镜检查，6例按肿瘤中心、肿瘤边缘和肿瘤旁脑组织（距肿

5、瘤边缘1cm）处等三个部位分别取材，手术切除组织立即入3%戊二醛固定，常规电镜样品制备及超薄切片，铀铅染色，日立H-600透射电镜观察。2　结果2.1　光镜观察2.1.1　恶性肿瘤（星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和转移性腺癌）　肿瘤中心：瘤细胞大部分呈完全性凝固性坏死,范围广泛，细胞核固缩、碎裂或溶解，有的坏死细胞轮廓可见，有的坏死区残存少量的瘤细胞，形态呈异型性，小血管凝固性坏死，血管内皮细胞脱落，血管周围可见淋巴细胞浸润（图1）呈急性坏死病变。在分化低的星形细胞瘤（Ⅱ级，Ⅲ级）中，术后2～3个月内出

6、现大范围坏死区，血管凝固性坏死和部分坏死区血管增生，炎症细胞浸润及纤维组织增生均较分化高的星形细胞瘤明显，其中1例照射后至手术取材时间长的肿瘤，其坏死区有多核巨细胞。　血管凝固性坏死，血管内皮细胞脱落，淋巴细胞浸润　Coagulativenecrosis,endothelialexfoliatumandlymphocyteinfilitrationofbloodvesselHE×400　　肿瘤边缘：瘤细胞坏死及血管坏死的变化与瘤中心部位的变化基本相同。但瘤细胞残留的数量较中心部位多；高分化的星形细胞

7、瘤残留瘤细胞多，瘤细胞与炎症细胞呈带状分布,坏死呈灶性分布（图2);分化低的星形细胞瘤，其毛细血管充血及组织水肿亦较明显。　瘤细胞大部分呈完全性凝固性坏死　Amajorityoftumorcellssho.　瘤细胞坏死、核固缩和细胞膜破裂　Tumorcellnecrosis,karyopykonosisandruptureofthecellmembraneEM×3700　坏死区有瘤细胞早期凋亡　EarlyapoptotictumorcellinnecrosisareaEM×4800　瘤中心可见残留的

8、瘤细胞SurvivedtumorcellsinthecentraltumorareaEM×3000　　肿瘤边缘：瘤细胞及血管坏死形态与瘤中心相近，但易见残留的瘤细胞，瘤细胞内有较多的溶酶体，部分可见毛细血管增生，血管充血，分化低的肿瘤残存的瘤细胞较分化高的肿瘤多，纤维组织增生较明显，有纤维母细胞和大量的束状胶原纤维。　　肿瘤旁脑组织：脑组织可见多个灶性出血区，间质水肿，毛细血管充血，内皮细胞肿胀，胞质内有大量的吞饮泡。线粒体肿胀，毛细血管增生。神经元部分细胞核异染色质