降钙素原的临床意义

《降钙素原的临床意义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、降钙素原（PCT）与感染北京朝阳医院呼吸科2011-3-18主要内容降钙素原的生成降钙素原的参考值降钙素原的临床价值降钙素原的研究进展降钙素原的生成分子量1.3万KD（116AA的糖蛋白）正常产生部位甲状腺滤泡旁细胞内转录生成降解特异的蛋白酶降解，半衰期为25-30h异位分泌部位肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪等正刺激因子LPS和各种败血症相关因子（IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α）在细菌感染/脓毒血症状态下PCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统降钙素原的正常值健康人血清中水平极低，几乎检测不到；新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达21ng/m

2、l；长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml；引起PCT值上升的因素全身性细菌感染；真菌、寄生虫、立克次体、结核感染；病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可轻度升高；严重休克、SIRS和MODS。PCT浓度会随着细菌感染情况升高而病毒感染却受到产生的-干扰素抑制PCT与真菌感染菌血症念珠菌血症单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律念珠菌引起的脓毒症PCT水平显著低于菌血症逆向思维：对免疫功能低下的患者，如果PCT长期在灰色浓度间起伏、血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真菌

3、感染可能性较大MartiniA,etc.2010Jun;60(6):425-30.Epub2010Mar10外科念珠菌感染脓毒症vs细菌感染脓毒症非典型病原体感染中的PCT水平病因降钙素原(ng/mL)评论参考文献侵袭性真菌感染0.5后期增加，在第1-3天,敏感性仅为53%,高峰期敏感性90%,念珠菌血症较不显著;曲霉菌的峰值延后SuppCareCan.2005;13(5):343-6军团菌平均13.5敏感性86.7%ClinMicrobiolInfect.2009肺结核平均4.16敏感性30%特异性82%,IntJTubercLungDis.2006支原体平均0.2-0.

4、96敏感性20%,反应严重程度韓晓华中国当代儿科杂志2007PCT的参考值说明参考值（ng/ml）说明PCT＜0.05正常人（基本没有细菌感染）0.05≤PCT＜0.5轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症0.5≤PCT＜2很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为出生小于48小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染2≤PCT＜10全身细菌感染（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症PCT≥10严重脓毒症或脓毒性休克降钙素原的临床价值——鉴别诊断发热原因待查病毒感染、自身免疫性疾

5、病、肿瘤等不/轻度升高ARDS细菌性vs非感染急性胰腺炎胆源性vs酒精性脑膜炎细菌性vs病毒性移植术后细菌感染vs排异反应降钙素原的临床价值——动态监测危重症患者手术后患者器官移植/免疫抑制患者降钙素原的临床价值——提示预后脓毒症：PCT浓度升高暗示预后不良。MODS：PCT浓度持续升高提示预后不良。感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常。降钙素原的研究进展指导抗生素使用血培养阳性预测因子早期识别院内感染EffectofProcalcitonin-BasedGuidelinesvsStandardGuidelinesonAntibioticUseinLowerRespi

6、ratoryTractInfections：TheProHOSPRandomizedControlledTrial多中心随机对照研究研究对象：2006-2008年瑞士6家三级医院中的1359例下呼吸道感染（LRTI）的患者PCT组671人，对照组688目的：PCT为指导使用抗生素VS标准指南为指导使用抗生素JAMA,September9,2009—Vol302,No.101059入选标准入选标准：年龄：18岁以上；病程：小于28天；下呼吸道感染：①+②/③①有以下症状之一：咳嗽、咳痰、气促、喘息、胸膜炎性胸痛；②有以下体征之一：肺部听诊有水泡音或者爆裂音；③有以下感染征象之

7、一：体温大于38℃、寒颤、未抗生素的情况下白细胞计数大于1万或者小于4千。排除标准排除标准：经常使用静脉注射毒品者；大量免疫抑制剂使用患者（皮质醇除外）；有严重的内科合并症的危重患者；院内获得性感染患者（入院后>48h，或者出现症状前14天内住过院）；慢性感染使用抗生素的患者。以PCT为指导使用抗生素参考值（ng/ml）说明PCT＜0.1无细菌感染，避免应用抗生素0.1≤PCT＜0.25可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素0.25≤PCT＜0.5可能有细菌感染，建议应用抗生素PCT≥0.5存在细菌感染，强烈建议