降钙素原的测定及临床意义

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1、急诊病房2016年4月张虹降钙素原（PCT）的测定及临床意义病例介绍病例一背景：南京“徐宝宝事件”。病例二背景：喜宴隔夜饭菜事件病例介绍病例一：是医疗事故。病例二：非医疗事故。PCT正是这样一个判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标，是公认的细菌感染的“生物标志物”。展望目录PCT的临床意义PCT的临床特点和测定方法PCT的分子结构和特性降钙素原（PCT）分子结构血清降钙素(CT)的前肽物质分子量：13KU由116个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性11号染色体上的单拷贝基因转录甲状腺滤泡细胞降钙素原前体内源多肽酶降钙素原PCT分解细胞内特殊蛋白酶降钙素正常情况下降钙

2、素原的稳定性PCT在血清/全血/血浆中非常稳定室温下放置24小时，PCT血浆浓度仅降低12%4摄氏度下放置24小时，仅降低6%PCT的诱导期比细胞因子类长，约4-12小时，但比CRP的诱导期明显短感染的早期特异性诊断鉴别诊断疗效评价病情及预后评价PCT的临床特点PCT的测定方法1、快速半定量法(PCT-Q/胶体金法)：2、半自动定量法：3、全自动快速定量法：特点:微机控制,所有操作全部自动化;20分钟出结果;标本用量150ul;准确可靠,重复性极好。PCT---脓毒症诊断及风险评估德国重症学会脓毒症诊断指导方针PCT参考范围PCT＜0.50.5≤PCT＜22≤P

3、CT＜10PCT≥10脓毒症可能性小可能较有可能极有可能升级到重度脓毒症或脓毒败血症休克低风险中度风险高风险极高风险临床评估6-24小时后监测，确定低PCT值6-24小时后监测PCT，然后是每日监测6-24小时后监测PCT，然后是每日监测每日监测PCT标志物诊断预后监测降钙素原（PCT）+++++++++白介素6（IL-6）+++++++白细胞计数+++++内毒素++++++C反应蛋白（CRP）++++++人类白细胞DR抗原++++++蛋白质C++++白介素10（IL-10）++++非组蛋白蛋白质（HMG-1）++++++无论是对脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测

4、PCT都体现出最优异的性能脓毒症标志物的分类参考值（ng/ml）说明PCT＜0.1无细菌感染，避免应用抗生素0.1≤PCT＜0.25可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素0.25≤PCT＜0.5可能有细菌感染，建议应用抗生素PCT≥0.5存在细菌感染，强烈建议应用抗生素PCT指导抗生素使用PCT---普通病房抗生素应用建议PCT水平（ng/ml）细菌感染抗生素使用指导与建议PCT≥0.5极可能强烈建议使用应在抗感染治疗开始后第3天、第5天、第7天复测PCT：如果PCT水平低于0.25ng/ml,停止使用抗生素；如果PCT峰值水平很高，则当PCT水平下降超过峰值水平的8

5、0%-90%时停止使用抗生素；如果PCT一直维持在高水平，考虑治疗失败，应调整抗生素治疗0.25≤PCT＜0.5可能建议使用0.1≤PCT＜0.25不太可能不鼓励使用对于下呼吸道感染的患者，以下情况应结合临床考虑使用抗生素：1.呼吸或血流动力学不稳定；存在严重的合并症；入住ICU。2.虽然PCT＜0.1ng/ml,但为社区获得性肺炎（CAP）PSIV或CURB>3的患者，或慢性阻塞性肺疾病（COPD)GOLDIV的患者。3.虽然PCT＜0.25ng/ml,但为社区获得性肺炎（CAP）PSIIV和V或CURB>2的患者，或慢性阻塞性肺疾病（COPD)GOLDIII

6、和IV的患者。PCT＜0.1极不可能不建议使用PCT的临床意义1、对脓毒血症(败血症)做早期诊断2、对系统性严重细菌感染(腹膜炎或软组织感染等)做早期诊断3、细菌感染和非细菌性炎症反应的鉴别诊断4、细菌感染和病毒感染的鉴别诊断PCT的临床意义5、器官移植术后鉴别诊断6、对高危感染患者进行连续监测,可指导继续进行其它的诊断或改变治疗方案7、对上述疾病严重程度及其预后的判断和疗效观察展望感谢聆听！