边远地区脊柱结核诊治问题探讨论文

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1、边远地区脊柱结核诊治问题探讨论文.freelRI所见综合分析判断。2．3MRI检查2.3.1MRI对脊椎结核早期诊断比其它任何影像学检查更为敏感。临床症状出现3个月后，X线射片无异常或CT扫描不明显的早期病变，MRI即可清楚显示有受累脊椎及椎旁软组织的信号改变，不仅可显示受累椎体的个数及病变的范围，而且可显示脊椎结核的不同病理改变。如椎体破坏产生脊椎畸形，可同时显示受累椎体对硬脊膜囊和脊髓的压迫情况。椎体受累后在T1加权像为低信号，2.3.2T2加权像为高信号。早期脊椎结核MRI影像可分为三型：2.3.2.1椎体炎症型，T1加权像显示病变

2、处为低信号，T2加权像显示信号有增强。2.3.2.2椎体炎症合并脓肿，除椎体炎症外，椎旁脓肿在T1加权像显示为低信号，而T2加权像呈较高信号。2.3.2.3椎体炎症合并脓肿及椎间盘炎：椎间盘炎在MRI的T1加权像呈现低信号变窄的椎间盘，在T2加权像上正常髓核应有的横行细缝消失。值得提出的是椎体处于炎症期而无椎间盘及椎旁软组织信号改变时，仍较难与椎体肿瘤鉴别，应行活检进一步证实。3CT引导下脊椎穿刺活检3.1近年来由于结核杆菌耐药菌株的增加、临床及影像学表现的变异，非典型病变单纯依靠临床检查，X线像，甚至CT扫描和MRI检查也难以确定病变性质

3、时，须依靠病理组织学检查。据统计，活组织检查阳性率75％左右。通常应用的细针穿刺不能进入骨组织，欲取得足够量组织标本需用粗针穿刺或特殊的穿刺针，如AKERMAN氏穿刺针。但脊椎部位深在，椎管内及其周围有许多重要组织。目前采用CT扫描引导下脊椎穿刺活检是一种安全、可靠且阳性率高的穿刺活检方法。穿刺前对患者进行常规化验，包括出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原活动度等。颈椎穿刺采用前入路，患者取仰卧位，从咽和颈动脉之间进入。胸、腰椎椎体穿刺术患者取俯卧位，如为T2～T10水平，进针点一般在棘突旁4厘米，T11—L5水平在棘突旁6．5厘米，并以金属标志定

4、位。胸椎最好从右侧入路。以避免损伤主动脉。然后CT扫描，局麻后按CT所示光标穿刺，并在CT扫描下使穿刺针尖到达病变最易截取组织处。穿刺后卧床24H严密观察，如有并发症应及时处理：抽吸的标本作涂片，置于无水酒精中固定，针内的组织标本置于10％福尔马林溶液中固定，留作病理学检查。由于CT扫描可清楚地显示椎体病变的层次及周围组织的结构，穿刺前可用光标定出进针最佳角度和深度，且可避开重要组织和器官，找到病变最佳穿刺点，因此，CT引导下脊椎穿刺具有病灶命中率高，损伤重要组织和器官的可能性小的优点，是X线机引导穿刺难以比拟的。在CT扫描装置比较普及的今天，对

5、诊断脊柱结核疑难病例应倡导采用CT扫描引导下脊椎穿刺活检术。3.2为了提高穿刺活检的阳性率，以下几点应予以注意：3.2.1穿刺采集的组织量要足够，故穿刺针不应太细，以直径2毫米为宜；3.2.2穿刺前应仔细阅读影像学检查结果，以确定病灶穿刺切取组织的最佳部位；3.2.3每次穿刺切取的标本应用肉眼仔细观察，以排出穿出来的为凝血块、脂肪，如结果不确切，应更换方向，改换部位再穿刺，直至结果满意为止；3.2.4与病理科医师密切合作，并提供患者病史、影像学检查及化验检查结果，以提高对微细标本病理诊断的阳性诊断率。4关于手术探查问题4.1对尚未明

6、确诊断的脊柱结核或疑似病例，不应盲目长期治疗观察，应积极开展手术探查，以便做到及时诊断、及时治疗。手术探查的适应症是：4.1.1除有临床症状和体征外，影像学显示脊椎有病理改变而性质待定者；4.1.2患者一般情况尚可；4.1.3患者已经至少2周以上的保守治疗(卧床休息及抗结核药物治疗)；4.1.4术者及医院具备脊柱结核手术治疗的条件。手术探查到病灶后，一般根据肉眼观察，如结核性肉芽、结核性脓肿、干酪样物质等能辨别出是否为结核病变。在根据病灶或病变情况进一步手术治疗，包括病灶清除、植骨或内固定等。若当即不具备进一步手术的条件，可将探查的标本送

7、病理检查，等石蜡包埋标本病例切片结果出来后，再择期手术治疗。5讨论脊柱结核在边远农牧区是一种危害极大的常见病，治疗周期长、致残率高。如何在早期得到有效治疗、缩短治疗周期、降低致残率是摆在我们面前的一大课题。笔者通过近年来的观察，认为：普及健康知识尤其是有关结核病的防治知识尤为重要，在脊柱结核治疗过程中早期、规律、适量、全程、联合应用有效的抗痨药物必不可少，同时防止获得性耐药菌的出现和全程督导治疗过程是保证治疗成功的重要措施。