スーパーバイザー資格更新申請 整理表.doc

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1、平成30年度　スーパーバイザー資格更新申請　活動整理表領域1：認定キャンプ，認定課程，日常業務等領域1-①　認定キャンプ・認定課程期間キャンプ略称役割備考ポイント～①SV　②トレーナー　③マネージャー5～①SV　②トレーナー　③マネージャー5～①SV　②トレーナー　③マネージャー5～①SV　②トレーナー　③マネージャー5～①SV　②トレーナー　③マネージャー5領域1-②　日常業務（おおむね毎週定期的に行っている心理リハビリテイションに関する活動）※「スーパーバイザー資格更新について」の表2に記載の証明書(他SVによる推薦文)

2、に通し番号を振って下さい。記入欄役割ポイント（例）平成27年度　やすらぎ荘日帰り訓練会(※年度，訓練会名，場所，訓練会の形態がわかるようご記入下さい。)①SV　②トレーナー③マネージャー5①SV　②トレーナー③マネージャー5①SV　②トレーナー③マネージャー5①SV　②トレーナー③マネージャー5①SV　②トレーナー③マネージャー5領域2：認定短期キャンプ，その他の訓練会・研修・講演領域2-①　認定短期キャンプ，その他の短期キャンプ（2泊3日以上）～①SV　②トレーナー　③マネージャー3～①SV　②トレーナー　③マネージャー　

3、3～①SV　②トレーナー　③マネージャー　3～①SV　②トレーナー　③マネージャー　3～①SV　②トレーナー　③マネージャー　3　領域2-②　その他訓練会・研修・講演（2泊3日以下）※訓練会・研修・講演にSV，講師として参加：1ポイント(年間5ポイントまで)項目記入欄役割ポイント地域・学校等での動作法の指導(例)日帰り・月例・キャンプ※年度，月例会名，開催場所，訓練会の形態をご記入ください。(例)平成25年度　福岡月例会　やすらぎ荘　1泊2日①SV　②講師動作法に関する講演及び実技指導(例)平成24年度　福岡　「肢体不自由児

4、・者への動作法」①SV　※年度，場所，講演，実技指導のテーマ等をご記入ください。②講師キャンプでの研修活動(例)トレーナー研修の講師等①SV　②講師心理リハビリテイション・ボランティアの会への参加※年度，講演をされた方は題目等をご記入ください。①SV　②講師その他の心理リハビリテイション関係の活動①SV　②講師領域3：心理リハビリテイションの会及び日本リハビリテイション心理学会への参加領域3-①　心理リハビリテイションの会への参加及び発表　　開催地参加発表役割発表題目(発表者・司会者・助言者は記入)H25　岩手23①発表　　

5、②司会　　③助言H26　長野23①発表　　②司会　　③助言H27　大分23①発表　　②司会　　③助言H28　山形23①発表　　②司会　　③助言H29　岡山23①発表　　②司会　　③助言領域3-②　日本リハビリテイション心理学会への参加及び発表開催地参加発表役割発表題目(発表者・司会者・助言者は記入)H25　岩手23①発表　　②司会　　③助言・指定討論H26　長野23①発表　　②司会　　③助言・指定討論H27　大分23①発表　　②司会　　③助言・指定討論H28　山形23①発表　　②司会　　③助言・指定討論H29　岡山23①発表

6、　　②司会　　③助言・指定討論領域4：日本リハビリテイション心理学会及び他学会における研究発表著者・研究論文・（原著・資料・事例研究等）発表年月日学会名発表題目ポイント年　　月　　日3年　　月　　日3年　　月　　日3年　　月　　日3年　　月　　日3領域4-①　他学会における研究発表（臨床動作法に関するもの）領域4-②　著者・研究論文・（原著・資料・事例研究等）掲載年月日書名・雑誌名論文題目等ポイント年　　月　　日5　　3年　　月　　日5　　3年　　月　　日5　　3年　　月　　日5　　3年　　月　　日5　　3総計領域1：認定キ

7、ャンプ，認定課程，日常業務等　　　　　　　　点領域2：認定短期キャンプ，その他の短期キャンプ，訓練会・研修・講演の参加等点領域3：心理リハビリテイションの会及び日本リハビリテイション心理学会の参加等　　　　　　　　　点領域4：学会における研究発表，著書・研究論文等点