左心耳围手术期护理

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1、左心耳封堵及先心封堵术围手术期护理心内科罗叶参考资料来源左心耳封堵术心房颤动(房颤)时，舒张期左房血流速度明显下降，左心耳血液呈高凝状态甚至形成血栓。而左心耳封堵术是使用特制的封堵器使左心耳闭塞，从而达到预防血栓栓塞的目的。手术适应征①非瓣膜性房颤患者，房颤发生时间>3个月，或是持续性和永久性房颤；②年龄>18岁；③合并高危栓塞及有抗凝治疗禁忌症或不能长期耐受抗凝治疗；④不愿长期服用华法林，服药依从性差。手术方法根据患者耐受情况选用局麻或全麻，整个过程在食道超声心动图的引导下进行。房问隔穿刺后，造影评估左心耳的大小和形状，根

2、据左心耳的解剖选择合适直径Amplatzer封堵器(美国AGA公司制造)，同时全身肝素化，控制活化血时间(ACT)>250S，然后拔出导引导管和穿刺鞘，释放器使其膨胀，填充心耳。术后行胸片、食道超声心动图及临床常规检查评估患者情况．给予拜阿司匹林300mg及氯吡格雷75mg，持续6个月。护理心理护理首先，大部分患者担心治疗费用。既希望进行封堵术，又担心不能达到预期目标，易产生焦虑紧张情绪。其次，进入导管室后，环境陌生、仪器环绕、气氛严肃，患者往往产生恐惧心理。因此，术前进行人文关怀，请手术医生与患者及家属术前沟通，针对患者的年

3、龄、性别、文化程度、职业、性格等特点，用通俗易懂的语言，结合图片、实物，简明、清楚地讲解手术的方法、优点、安全性、可靠性及疗效等。通过与患者沟通拉近医患关系，从而减轻患者紧张不适感。术前护理①术前完善相关检验、检查项目。②剃去手术区域毛发，备皮后酌情洗头洗澡，避免受凉，预防感染；③练习床上大小便，减少术后导尿的痛苦；④局麻者术日晨正常进餐，全麻者术前禁食8h，禁饮6h。术后护理1、严密监测生命体征持续心电监护24h，密切观察患者心率及心律变化。保持呼吸道通畅，全麻未清醒时去枕平卧4～6h．头偏向一侧．防止分泌物过多阻塞气道引起

4、窒息。术后护理2、伤口护理股动脉伤口术肢制动24h，砂袋压迫8h，严密观察术侧足背动脉搏动强弱情况、肢体温度、下肢皮肤色泽，并与对侧对照。股静脉术肢制动12h，砂袋压迫6h。加强术后宣教．避免术侧肢体过度活动导致伤口出血，必要时使用约束带。行股动脉穿刺的患者因卧床时间长，容易疲劳、腰背酸痛、产生烦躁不安情绪，需指导家属术肢按摩，促进血液循环，增进舒适，术后12h如伤口无异常可将床头抬高20～30。，术肢伸直，并向术侧翻身，可适当缓解腰部不适。术后护理3、饮食护理待患者完全清醒后，给予少量饮水，观察无呛咳后方可进食。饮食以清淡、

5、易消化、半流质为主，避免进食易产气食物。术肢解除制动后恢复正常饮食。术后护理4、排便护理由于麻醉反应或不习惯床上排尿，患者可出现尿潴留，此时可采用腹部按摩、温水冲洗会阴部、听流水声等方法诱导排尿。术后并发症的观察及预防1、穿刺点出血及血肿伤口出血或血肿与抗凝剂的使用、肥胖、压迫不当、过早活动肢体有关，加强巡视，术后每30～6Omin观察一次伤口。若有出血现象，应及时更换敷料、采用正确的按压手法重新压迫。封堵器脱落2、封堵器一旦脱落，无论是在术中还是术后．都可能引发严重的后果，封堵器脱落，心电监护可见频发的房性或室性早搏，所以要

6、持续心电监护和血氧饱和度监测。手术当天避免咳嗽、用力排便、憋尿等增加动脉压及腹压的因素，注意观察患者有无心慌、气短、胸闷、呼吸困难、严重心律失常等症状。动静脉血栓及出血3、主动询问患者有无头晕、视物模糊、肢体麻木等现象，观察有无意识改变、肢体活动障碍、疼痛、呼吸困难等栓塞症状，发现异常及时处理。因封堵器在心腔内是一种异物，可引起附壁血栓或血栓脱落，造成肺循环或体循环的栓塞，因此，要抗凝治疗。同时观察患者有无出血倾向和出血发生。注意有无皮肤、粘膜、牙龈的自发出血，观察大便、尿液、痰液的颜色等。4、及早判断及发现心包填塞的发生与导

7、管室护士详细交接，了解患者术中情况。重视患者主诉，严密观察病情，如果患者感恶心、呕吐、心率增快并伴有大汗、面色苍白、自觉胸闷、气促、不能平卧，常提示心包填塞的发生。应立即行床边心脏超声检查，一旦确诊，迅速配合医生紧急处理。出院指导与随访指导患者适当休息，劳逸结合，避免剧烈运动。给予高蛋白、富含维生素、易消化食物，少量多餐，以七分饱为宜。养成定时排便的习惯，保持大便通畅。保持居室空气清新，定时通风、换气，防止呼吸道感染，一旦感染应积极治疗。按时服药．术后6个月口服拜阿司匹林300mg/d及氯吡格雷75mg／d。电话随访，实时沟通

8、注意事项，提醒定期复查x线胸片及食道超声心动图等。参考文献中华临床医学杂志．2OO4年8月．第5卷。第8期【参考文献】[1]谷岩梅，扬彩虹，刘晓明，等．术前禁食新标准，国外医学护理学分册，1999，18(9)：419101[2]戴汝平，刘延玲，张戈军，等．应用叩l曲燃封堵嚣介