疼痛知识培训及评估表的应用

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1、疼痛知识培训及评估表的应用主要内容•疼痛的定义及分类•疼痛对机体的影响•疼痛的评估要点•疼痛强度的测量及评价方法•疼痛的处理措施•我院评估表的应用•随着社会的进步，医学的发展，疼痛问题已经引起广泛的关注，缓解、控制、消除疼痛已提升到人权的高度。•2004年国际疼痛研究协会确定每年的10月11日为世界疼痛日，并提出免除疼痛是患者的基本权利•疼痛已被继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征，日益受到重视。•在我国疼痛知识缺乏，管理落后，医务人员不重视疼痛病人的治疗和管理。与生俱来伴随一生4一、疼痛的定义

2、•是机体对疾病本身或手术创伤所致的一种复杂生理反应，多为较强的急性疼痛，它表现为身体和心理上一系列的反应以及情感上的一种不愉快的感觉。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应，疼痛既是组织细胞病理的提示，也是机体保护性防御反应的紧急信号。疼痛的分类•疼痛按时程分类•小于3个月为急性疼痛，手术后疼痛是临床最常见和最需要紧急处理的急性伤害性疼痛•大于3个月为慢性疼痛，如果不能在初始状态下被控制，急性疼痛可能发展为慢性疼痛•按疼痛的起源分类躯体性疼痛、内脏性疼痛、神经源性疼痛•按疼痛的原因分类创伤性疼痛、病理性疼痛、心理性疼

3、痛•按疼痛的性质分类刺痛、酸痛、牵拉痛•按疼痛的部位头痛、胸痛、腹痛、腰痛等等二、术后疼痛对病人的早期影响•内分泌反应→多种激素的释放→相应的病理生理的改变•心功能影响→交感神经兴奋性增强→心肌氧耗增加•呼吸系统影响→肌张力增加→通气功能下降→呼吸功能衰竭•凝血功能影响→促血栓形成→深静脉栓塞、肺动脉栓塞•胃肠道影响→恶心、呕吐、麻痹性肠梗阻、疼痛对病人带来的危害•因疼痛不能活动可致机体僵硬、萎缩•导致无法或有力咳嗽，无法清除呼吸道泌物，导致肺部并发症•导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能的恢复的延迟•使尿道和运动力减弱，

4、引起尿储流•使肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使深静脉血栓的形成。•可导致病人失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、过多敏感、挫折、沮丧。[1]KatzDE，DurraniAA.Factorsthatinfluenceoutcomeinbracinglargecurvesinpatientswithadolescent．idiopathicscoliosis[J].Spine，200l，26(21)：2354～236I．疼痛产生的机制•疼痛是交感神经系统的功能，是机体自我保护的一种反射机制，它影响着机体局部和整体的

5、功能，给患者带来痛苦，甚至危及生命。当各种伤害刺激作用于机体并达到一定程度时，可引起受损部位的组织释放某种致痛物质，如组胺、缓激肽、前列腺素等。这些物质作用于痛觉感受器，产生痛觉冲动，并迅速沿传入神经传导至脊髓，再通过脊髓丘脑束沿脊髓网状束上行，传至丘脑，投射到大脑皮层的一定部位而引起疼痛。•疼痛的准确评估是疼痛管理的第一步，也是关键的一步•患者的主诉是疼痛评估的金标准三、疼痛评估要点•部位•性质•程度•发作及持续时间•伴随症状•诱发因素•影响因素•体格检查•分为轻度、中度、重度和极重度疼痛•对疼痛的评估采用评估工

6、具•疼痛发作的急缓程度伴随症状、诱发因素、影响因素、体格检查•局部有无红、肿、热、痛的炎症表现•有无肢体的功能障碍•腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠功能紊乱•头痛是否有脑膜刺激症状•有无生命体征变化伴随症状、诱发因素、影响因素、体格检查•潮、湿、凉的环境•激动、大便憋气时、咳嗽、•疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄及职业有关‘•意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能等等护士评估时的状况•低估疼痛；有54%的护士低估了疼痛的强度，而仅有13%的护士过高的评估了疼痛的强度•态度及个人偏见：护士只在病人疼痛时

7、才给备用止痛药，而病人也因为怕发生并发症而忍痛疼痛的评估方法要注意以下几点•病人是自身的疼痛专家•最可靠的和最有效的疼痛指标是病人的主诉。•我们相信病人的主诉•通过询问、观察、体检和使用评估工具四、疼痛强度的测量及评估方法•1、语言评分法•2、数字评分法•3、面部表情疼痛量表•4、长海痛尺•5、视觉模拟评分法“长海痛尺”评估法杨金菊等认为：“长海痛尺”简单、便捷、结果准确，容易掌握，但对于某些不能进行语言交流的患者，还需要辅助其他的评估方式。[8]杨金菊.“长海痛尺”在骨折术后疼痛管理中的应用体会[J].中外医学研

8、究,2011,2(9)：5面部表情评估法（FPS）较直观、易理解，适合于任何年龄的患者，没有文化背景或性别要求。更术后麻醉未完全清醒、精神病、昏迷、老年人和婴幼儿。数字评估法(NRS)此法简单易掌握，可以用来宣教，但分度不精确，患者难以对自己的疼痛定位。口述分级评分法(VRS)Ø0级无疼痛（NoPain）Ø1级轻度疼痛（MildPain）：可忍受，能正常生活