pfna治疗老年股骨粗隆间骨折术中的护理体会论文

《pfna治疗老年股骨粗隆间骨折术中的护理体会论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折术中的护理体会论文.freel，确定大转子顶点为进针点，往股骨髓腔中插入导针，C臂X线机确定导针在髓腔内，空心钻开口器开口后，选择合适直径的PFNA主钉插入髓腔，一般不需要扩髓，拔出导针，调整瞄准器的前倾角约15°，在C臂X线机监视下置入螺旋刀片的螺纹导针，确定螺纹导针位置良好(正位片在股骨头的中下1/3，侧位片在股骨头颈的中间)，测量所需螺旋刀片的长度，选择相应的螺旋刀片敲入，锁定螺旋刀片，据瞄准器操作拧进远端固定螺钉，C臂X线机透视最后确定PFNA位置良好，最后分层闭合切口。1.5结果62例手术时间平均1.5h(1～4h)，术中出血300ml(100

2、～600ml)，平均输血300.0ml(0～800ml)。术后出血少，患者生命体征平稳，术后患者肢体受压部位的皮肤无损伤，顺利送返回病房。2术前评估2.1病情及末梢静脉评估股骨粗隆间骨折好发于中老年人，常伴有心、肺、脑血管疾病、糖尿病等疾病。所以，术前一日必须查阅病历及各项检查报告，充分了解病情。了解上肢末梢静脉情况等，以便于选择静脉穿刺点。2.2皮肤评估仔细查看术野皮肤，根据褥疮危险因素评估表，观察易发生褥疮部位皮肤是否存在潮湿，冰冷及皮肤弹性等，并对精神状态、营养状况、排泄控制及循环方面进行评估。2.3术前患者恐惧心理评估由于老年人具有特殊的心理特点，如：依赖性强，对手术易产生焦

3、虑、怕痛的心理，担心手术安全问题。应耐心向患者介绍手术优点，讲解手术的治疗效果、成功的例子、手术过程及手术的相关注意事项，树立患者战胜疾病的信心，从而减轻患者精神及心理压力，稳定患者情绪，使其主动配合手术，确保手术成功。2.4低体温评估评估是否弱体质，术中可能出现低体温等情况。2.5术前物品准备评估熟悉常规骨科手术器械，注意手术配套器械是否完善，PFNA内固定装置及特殊器械是否准备到位，尤其检查手术牵引床、C臂机是否运转正常。3手术配合3.1巡回护士配合建立静脉通道于健侧上肢，必要时协助麻醉医师行颈部深静脉置管。术前30min应用抗生素。协助麻醉师行硬膜外麻醉或全麻。配合麻醉医生麻醉

4、成功后将患者平卧手术台上，妥善固定患者，骶尾部贴美皮康。麻醉成功后协助医生将患者平稳地移到骨科手术牵引透视床上。取平卧位，根据患者身高将牵引延长杆长度、足靴、膝托调至合适的位置(防止褥疮、起疱，注意露出足尖，以便术中观察末肢血运循环)，用棉垫保护好会阴、大腿内侧、足跟等处，减少皮肤接触坚硬物。电刀负极板贴于健侧大腿肌肉丰厚处，以便观察。健侧下肢屈曲外展，患肢与躯干保持10°～15°内收并固定。术侧臀部用小沙袋稍垫高，用手捋一下皮肤，减少皮肤皱褶，防止褥疮。由于老年患者手术应激能力差，生命体征易波动，体液调节能力降低，心、肺、肾耐受性减弱，易诱发原有的合并症，巡回护士术中需严密观察生命

5、体征变化，术中根据需要使用C-臂机透视，并做好放射防护。低体温保护，由于老年人体质差，手术创伤，易发生低体温，必要时使用温液仪加温输液。3.2洗手护士配合提前20min洗手整台，与台下护士清点纱布缝针、棉球等，认真检查器械完整性及功能。配合医生消毒铺巾，贴脑科保护膜，以减少血液对手术床及C臂机的污染。套C臂机套于C臂机半球管。根据不同医生习惯配合好手术，配合过程及时与医生沟通，做到准确无误传递器械。4体会4.1充分做好术前准备患者均为高龄，大部分患者合并有慢性疾病，术前了解病情极为重要。在此基础上，对手术及麻醉的风险进行系统评估，并采取相应预防措施。4.2加强术中受压部位皮肤护理老年

6、患者皮肤脆性增加，下肢牵引复位的过程中，由于压力多集中在骶部、会阴部、足部，加上时间的不确定性，易造成褥疮，在复位时应避免拖拉、摩擦损伤皮肤，所以，术前使用棉垫保护好会阴、阴囊及阴茎，保证尿管通畅，保持皮肤干燥，并应用美皮康垫好骶尾、足跟等处，以防止牵引时压伤。4.3预防血管、神经损伤下肢过度牵引可引起血管、神经损伤，导致深静脉血栓形成和坐骨神经或腓总神经麻痹。所以，术中、后要注意观察足部的血液循环及神经功能，防止过度牵引。每次牵引肢体均应记录时间，牵引时间达1h以上者，需及时提醒医生放松牵引5～10min，一旦手术结束，立即将牵引完全放松。4.4低体温保护注意保暖，及时观察体温变化

7、。外科手术患者热量丢失最多的时刻是在手术室的第1h内，其相关因素是全身麻醉药抑制体温调节中枢功能扩张血管、皮肤消毒时暴露、冷液体输入速度和环境温度相对较低等，因而对于老年患者、体质差、全麻手术患者更要注意保暖，提高手术室温度，必要时使用温毯盖于病人身上，通过温液仪加温输液，尽量减少体温降低、热量丢失。4.5为了保证手术的顺利进行器械护士要了解每位手术医师需要手术配合的特殊要求，熟悉器械的名称及手术步骤，做到准确、快速传递器械，认真、细心、主动配合手术。4.