进行临床分析前质量管理及对策的探讨

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1、进行临床分析前质量管理及对策的探讨【关键词】临床分析　随着科学的发展，大量现代高科技术不断应用于检验医学，这极大地促进了检验医学的快速发展，而且检验医学知识交叉的程度越来越广，知识更新的速度越来越快，检验与临床的联系越来越密不可分，成为医院诊疗工作中重要的组成部分。同时，医疗制度的改革，医疗市场的竞争，患者自我保护意识的增强，又使检验科的发展面临着严峻的考验，全程控制检验质量是提高检验结果准确性和重复性的根本措施。其中包括：申请单的填写、样品的处理、患者的准备、标本的采集、运送和储存等诸方面。　　1分析前质量管理的内涵　　综观

2、检验医学的发展，核心问题是质量管理，质量是检验科之本，没有检验结果的高质量，就谈不上高水平，发不出准确的报告，检验科就没有存在的必要。　　1.1医师根据需要及时正确地开出检验申请单内容包括：(1)患者的姓名、性别、病床号、病历号及申请的检验项目。(2)原始的临床诊断。(3)原始样本采集日期和时间。(4)正确始用检验报告单，以便检验人员的正确填写。(5)要求检验人员特殊注意的检查应标识(如细胞的具体形态等)。　　1.2培训与管理实验室管理层应制定并实施正确采集和处理原始样本的专用指导书，并及时发放各临床科室，或以授课的形势对临床

3、护士培训，讲授采集原始样本的注意事项。　　1.3原始样本的采集(1)护士接到开出的检验申请单后，应认真核对患者的姓名、性别、病床号、住院号。(2)向患者提供正确采集标本需做的准备。(3)原始样本采集类型和量(如静脉穿刺，皮肤穿刺，血、尿及其他体液)。注明原始样本采集所用的容器以及必需的添加剂。(4)特殊采集时机(遵医嘱)。(5)从样本采集到实验室接收样本期间所需的任何特殊处理(如运输要求、冷藏、保温、立即送检等)。(6)对原始样本必须做好标记，注明科室、姓名、病床号。(7)特殊标本须提供临床资料(如用药史、血气分析所需的临床资

4、料等)。　　1.4检验科的接收制度(1)原始样本若缺乏正确标识检验科不予接收。(2)若原始样本的被分析物不稳定(如脑脊液、活检标本、血气标本等)，又必须急于检测的标本实验室可以选择先处理样本，待医生或护士承担识别和接受样本的责任后再发布报告(可以通过签字的形式)。(3)如在上述要求无法满足的情况下进行了检验，应在报告上明确责任人。留待进一步检验(如细菌的继续培养、临床症状有关的代谢产物)的样品也应标识清楚。　　2分析前质量控制存在的问题及对策　　2.1与临床的沟通(1)临床医生合理选择实验项目是检验结果发挥其临床价值的前提。不

5、同的疾病有其不同的病因，同一种疾病不同病程有其不同的病理表现。所以在不同病程做的检验结果仅是对该病程的反映。例如：对急性胰腺炎血淀粉酶只在急性发作期明显升高，但持续时间较短，尿淀粉酶在发病后12～24h也会升高。诊断心肌梗死时有肌红蛋白、肌钙蛋白、磷酸肌酸激酶3项实验，但实际上这3项实验在不同病程所得结果是不同的。肌红蛋白多在发病的6～12h出现阳性结果，而肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶分别在发病的12～32h和20～80h阳性率最高，如果临床医生不了解试验的窗口期而选择实验，不但给患者造成不必要负担，还可能得出错误判断。(2)临床用

6、药情况，以便考虑药物对实验结果的影响。　　2.2患者准备患者的情况和状态对能否反映患者的各种生理指标有重大影响，许多非疾病因素都能影响测定结果。　　2.2.1饮食多项实验要求空腹采血，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。如：一顿标准餐后不仅可使血清混浊，还可使TG增加50%，AST、UA、Cr增加20%，ALP、BUN、UA、BIL、Ca2+、Na+、CHO等增加5%左右，GLU明显增高。在测定Cr时还应禁肉食3天，并不能饮咖啡、茶等。所以在采集标本前，应让患者充分做好饮食上的准备。　　2.2.2药物药物对检验可造成复杂影

7、响。如：维生素C是一种对检验结果影响很大的药物，它具有还原性，在血糖测定中若用福林──吴方法，它可使结果升高。若用葡萄糖氧化酶法，它可使结果降低。可使AST、BIL、Cr、UA结果升高，CHO、LDH、TG结果降低。肾病患者多使用青霉素治疗，注入的青霉素90%以上通过尿液排泄，而这些青霉素可干扰尿蛋白的检查(干化学法出现假阴性)。所以，采集样本前应充分了解各种药物对各个项目测定结果的影响，甚至为了某种测定应停用某些药物。　　2.2.3运动激烈运动后，可使ALT、AST、GLU、CK、LDH等结果升高，其中ALT、CK增高可达一

8、倍以上。有人对40m慢跑前、后血中Cr、BUN、K+、P的浓度进行测定，发现均有不同程度增高，见表1。　　表1慢跑后Cr、BUN、K+、P的增高程度　略　　2.3标本采集标本采集过程是保证标本质量的关键环节，其中包括：(1)采集时间：许多激素在24h内分泌量是不同的。如：女性