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1、*为保证您申请的有效性，请真实、完整地填写本表内容；您提供的信息供课程委员会评审，绝不外泄。中文姓名：______________________□先生□女士国籍：□中国□其它__________英文姓名或者拼音：_____________________________出生日期：_____年_____月_____日住宅地址：________省________市___________________________________邮编：__________住宅电话：（区号）__________－________________

2、____电子信箱：____________________________________手机：____________________________个人信息工作背景公司名称：（中文）______________________________________________________公司名称：（英文）______________________________________________________公司地址：___________________________________________________

3、___________邮编：__________________办公电话：（区号）______－__________传真：（区号）______－___________您在公司的现任职务__________________________　已担任该职务________年公司员工人数_______________人　　您下属员工人数______________人公司年度销售额______________元人民币　公司总资产______________元人民币公司网址：_______

4、_____________________贵公司所属行业：□能源/精细化工□工业品/设备/元器件□交运设备□消费品生产□医药生物□交通物流　　　□房地产/建筑　　　　□金融服务　□商业贸易　□餐饮旅游□政府/非盈利机构□传媒/广告/娱乐　　□IT&电信　□综合　　□其他_________________贵公司的性质：□国有　　□私营/民营　　□中外合资　□外商独资　　　　　　　□政府机构□非盈利机构　□其他_________________贵公司是否上市公司？□是（代码为_______________）□否学历状况（请按照先后

5、次序列出曾经毕业的学校或学术机构）学校及所在地起止日期（年/月）专业学位以往工作经验公司名称工作地点职位起止时间（年/月）曾参加过的商学院或培训公司课程商学院/培训公司课程起止时间（年/月）其它项目您了解“中国企业CEO课程”的渠道（可多选）：□同事或者朋友推荐□学院网站www.ckgsb.edu.cn□收到长江课程资料□中国企业家年会活动□报纸、杂志广告（请列出名称）_______________□长江商学院活动□长江商学院教授推荐（请注明）_______________□受长江商学院邀请□长江商学院校友推荐（请注明）___

6、____________□本公司人力资源部推荐　□其它（请注明）______________________您的个人兴趣与爱好：□旅游□音乐□体育运动□摄影□钓鱼□收藏□露营和远足□阅读□园艺□宠物□高尔夫球□集邮□其它（请列出名称）______________________________________________□最喜爱看的报纸____________________最喜爱看的杂志________________□最喜爱看的电视节目__________________________________________

7、____简述1．您在目前工作中遇到的最大挑战与困惑是什么？2．您为什么选择“中国企业CEO课程”？您的期望是什么？贵公司培训负责人中文姓名：_____________□先生□女士职位：_________________________公司地址：______________________________________________________________________办公电话：（区号）____－____________传真：（区号）____－____________电子信箱：___________________

8、_______手机：________________________________________________________　___________________________申请人签名申请日期申请人名片（中文）申请人名片（英文）课程咨询热线：400-700-85