小儿上呼吸道感染的护理查房

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时间:2018-11-25

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1、急性上呼吸道感染护理查房儿科二病区2017.4.25临床表现相关专业知识护理诊断护理措施健康教育TableofContents内容病因急性上呼吸道感染,简称上感,俗称"感冒",主要是指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。本病是儿童时期最常见的疾病,以冬、春季节及气候骤变时多见。多为散发,偶见流行,主要是空气飞沫传播,患儿可反复患病。病因各种病毒和细菌均可引起,但90%以上为病毒所致,主要有鼻病毒、呼吸通合胞病毒、流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等由于上呼吸道的解剖生理和免疫的特点,婴幼儿易患上呼吸道感染。若患有维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血等

2、疾病、或儿童生活的环境不良如居室拥挤、通风不良、阳光不足、空气严重污染、被动吸烟、护理不当致冷暖失宜等,则易患上呼吸道感染。腺病毒临床表现一般类型上感全身症状发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。婴幼儿起病急,多有高热,体温可高达39-40℃,常持续2-3天至1周左右,常伴有呕吐、腹泻、烦躁不安,甚至高热惊厥。局部症状和体征主要是鼻咽部症状,如鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痒、咽痛等,多于3-4天自然痊愈。新生儿可因鼻塞而出现张口呼吸或拒乳。流行性感冒由流感病毒、副流感病毒引起,潜伏期一般1-3天,起病初期传染性最强。典型流感可出现发热

3、、头痛、咽痛、肌肉酸痛、全身乏力等,有的可引起支管炎、中耳炎、肺炎等并发症及恶心、呕吐等呼吸道外的各种病症。两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇A组病毒引起,好发于夏秋季。起病急,高热、咽痛、流涎、拒食、呕吐等。体检可见咽部充血,咽腭弓等处有直径2-4mm的疱疹,周围有红晕,疱疹破溃后形成小溃疡。咽-结合膜热由腺病毒引起,常发生于夏秋季,散发或发生小流行。以发热、咽炎、结膜炎为特征。临床主要表现为发热、咽痛、眼部刺痛、咽部充血,一侧或双侧眼滤泡性结膜炎,颈部、耳后淋巴结肿大,有的伴胃肠道症状。病程1-2周。疱疹性咽峡炎上呼吸道感染

4、可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、支气管肺炎等,其中肺炎时婴幼儿时期最严重的并发症。年长儿若患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热。中耳炎癔症(hysteria)或称歇斯底里。是由于明显的心理因素,如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验,暗示或自我暗示等引起的一组疾病。有时由暗示诱发,也可由暗示消失。一、发病机制:家庭、工作、人际关系等使患者感到气愤、恐惧、悲伤等,患者对此具有强烈的创伤性体验而起病,部分患者多次发病后可无明显诱因,而可能通过触景生情、联想或自我暗示而发病。2.遗传因素癔症3.性格特征:癔症性格

5、有以下特征:(1)情感丰富强烈而易变:情感鲜明强烈但极不稳定,往往易从一个极端走向另一极端,对事物判断完全凭一时情感出发,随情感的变化而变化。(2)暗示性高:基于某种环境气氛和情感基础上,对外界某种影响和观念易于接受称暗示,如癔症患者在医生言语诱导乡下进入催眠状态。另外,易对自身感觉或某种观念无条件接受,称自我暗示。(3)高度自我表现欲:处处吸引他人对自己的注目。爱炫耀自己,甚至不惜当众表演,富有夸张、表演色彩,目的在于博得人们的同情和重视。4.器质性因素:神经系统器质性病变可伴有癔症发作。二、临床表现:(一)分离性障碍:又称癔症性精

6、神障碍,指不同精神活动之间的分离。1.意识障碍:环境意识障碍:意识活动的狭窄,意识朦胧状态,或表现为昏睡,严重者癔症性木僵,动其肢体有抗力,强行张开其眼,可见眼球迅速偏向某侧,以示有意回避医生检查。癔症性神游:不仅记忆丧失,且从原地出走,当发现则否认全部经历,甚至否认其身份自我意识障碍:又叫身份识别障碍:交替人格、“双重人格”,多重人格。人格解体障碍:一种对自己和对周围现实的陌生感和不现实感。好像与自己隔离了开来、或像机器人一样、象做梦一样。对周围则有非真实感等。2.情感爆发:常在精神刺激后急起,表现以尽情发泄为特点,如嚎啕大哭,或大

7、笑不止,大吵大闹,或声嘶力竭吐露愤怒。甚至扯头发、撕衣服、捶胸顿足、以头撞墙,或在地上打滚。发作时间长短可受周围劝慰而发生变化。3.癔症性耳聋:在强烈的精神因素的影响下,突然失去听力,缺乏器质性耳聋的证据。4.癔症性抽搐:常因心理因素引起,发作时常突然倒地,全身僵直,角弓反张,四肢不规则抖动,呼吸急促、呼之不应,有时扯头发、撕胸衣,表情痛苦,双目噙泪,一般发作可达10~20分钟或1~2小时,随周围的暗示而变化,发作结束后呈昏睡,双目紧闭,如强行睁开眼睛,可见眼球向上或左右转动,发作可一日多次,但发作时无咬伤唇舌,无跌伤,无大小便失禁。

8、5.癔症性瘫痪:以单肢瘫,偏瘫和截瘫多见。常有明显的躯体诱因。瘫痪程度可轻可重,呈迟缓性。轻者可活动但无力,重者则完全不能活动。有的患者卧床并无明显瘫痪,但不能站立和行走,称癔症性立行不能症。客观检查不符合神经损害体征,

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