库欣综合征病人的护理

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1、库欣综合征病人的护理库欣综合征是由于各种原因引起的肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称伴肾上腺雄性激素以及盐皮质激素不同程度分泌增多。临床特点:满月脸，多血质外貌、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。20到40岁的女性多见分类：依赖ACTH的Cushing氏综合征Cushing氏病：垂体分泌过多的ACTH异位ACTH综合征：垂体以外的恶性肿瘤2、不依赖ACTH的Cushing氏综合征肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质癌不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结节性增生不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结节性增生3

2、、医源性皮质醇增多症【护理评估】（一）健康史重点询问病人的健康状况，有无体瘤，有无垂体以外的肿瘤，如肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质瘤及肺癌等,以初步了解库欣综合征的原因【护理评估】（二）身体状况1、脂质代谢紊乱向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、紫纹等。锁骨上窝脂肪垫。颊部及锁骨上窝脂肪堆积有特征性。机制：过多Cortisol促使脂肪动员、分解增多、合成减少;糖异生加强，BG升高，INS分泌增多。促进脂肪合成和重新分布。【护理评估】（二）身体状况2.蛋白质代谢紊乱：皮肤菲薄，皮肤弹性纤维断裂，可见微血管的红色--紫纹。毛细血管脆性增加

3、易有皮下淤血。肌萎缩及无力。骨质疏松，病理性骨折。机制：过多Cortisol致蛋白质分解增加，生糖氨基酸增多致糖异生加强，负氮平衡。【护理评估】（二）身体状况3.糖代谢紊乱：外周组织糖利用减少肝糖输出增多糖异生增加糖耐量受损继发性(类固醇性)糖尿病【护理评估】（二）身体状况4.电解质紊乱：机制：过多Cortisol致潴钠排钾，高血钠，低血钾(去氧皮质酮盐皮质样作用)、水肿及夜尿增加，低血钾性碱中毒(异位ACTH综合征和肾上腺皮质癌)5、心血管病变导致高血压的原因：Cortisol盐皮质样作用；容量扩张；血管活性物加压反应增强；血管

4、舒张受抑制【护理评估】（二）身体状况6.全身及神经系统肌无力、不同程度的神经、情绪反应，可有类偏狂。7.对感染抵抗力下降免疫功能抑制、抗体形成受阻、中性粒细胞吞噬减弱8.血液改变皮质醇刺激骨髓，多血质:（RBC，WBC增多）淋巴组织萎缩淋巴细胞和白细胞比率减少【护理评估】（二）身体状况9、性腺功能障碍机制：肾上腺雄激素产生过多及皮质醇抑制垂体促性腺激素。女性多囊卵巢综合征：月经紊乱或闭经、痤疮、多毛、男性化(生须、喉结增大、乳房萎缩、阴蒂肥大—肾上腺癌)。男性性功能低下：阴茎缩小,睾丸变软【护理评估】（三）心理社会状况病人易产生精

5、神紧张、烦躁不安，因家庭和社会生活受影响而产生自卑感【护理评估】（四）辅助检查1、皮质醇测定：异常血浆皮质醇昼夜节律:昼夜节律消失,血浆皮质醇水平升高，夜间可以高于白天2、地塞米松抑制试验：不受抑制，不低于对照值的50%。3、ＡＣＴＨ试验：垂体性和异位ＡＣＴＨ者有反应，原发性皮质肿瘤者多无反应。４、影像学检查：协助并病变部位诊断【护理评估】（五）治疗要点1.对症治疗2.肾上腺皮质病变：以手术治疗为主。3.垂体病变：手术、放射、药疗。Cushing’sdisease治疗：(1)经蝶窦垂体瘤手术，首选，最理想治疗方案。4.异位ACTH

6、综合征：以治疗原发性癌肿为主，根据具体病情手术、放疗及化疗。４、药物治疗1)溴隐停(bromocriptine)：多巴胺受体增效剂，抑制ACTH、PRL和GH。库欣病泌乳素升高者,可用溴隐停5～20mg/d。2)血清素抑制剂赛庚啶用法:24mg/d。作用于垂体以上脑组织,疗程3～6月。副作用：嗜睡、体重增加护理问题1.自我形象紊乱　与Cushing综合征引起身体外观改变有关2.体液过多　与糖皮质激素过多引起水钠潴留有关3.有感染的危险　与皮质醇增多有关4.有受伤的危险　与蛋白质代谢异常和钙吸收障碍有关5.潜在并发症：心力衰竭、脑血

7、管意外、类固醇性糖尿病护理措施（一）一般护理１、休息：尽量取平卧位，抬高双下肢，以利于静脉回流，避免水肿。２、饮食护理：低钠、高钾、高蛋白及低热量食物，避免刺激性食物，食用柑橘类、枇杷、香蕉及南瓜等含钾高的食物，预防低钾血症和高血糖。适当摄取富含钙及维生素Ｄ的食物以预防骨质疏松。３、心理护理：稳定病人情绪给予情感支持，以尊重和关心的态度与病人交谈，消除病人因形体改变而引起的失望与挫折感以及焦虑害怕的情绪，正确认识疾病所导致的形体外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力，如可建议穿宽松的衣服（二）、病情观察观察生命体征：注意血压、心

8、律、心率变化，防治心衰。观察血钾：测血钾和描述心电图及注意低钾表现，如出现恶心、呕吐、腹胀、乏力及心律失常等表现，应及时报告医生处理等。监测血糖：了解是否存在内固醇糖尿病倾向。监测体温：定期检查血常规，注意有无感染征象。记录出入水量：水肿者，每日测