急危重患儿的观察

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1、急危重症患儿的病情观察李明珠急危重症：指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。有生命危险的急危重症五种表现:窒息及呼吸困难,大出血与休克，持续性心悸或昏迷，正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）。急危重症的定义“六衰”定义1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱

2、和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）,主要见于急性呼吸窘迫综合征和某些呼衰的早期。Ⅱ型呼衰即低氧血症和高碳酸血症，常见于阻塞性通气功能障碍的肺、支气管疾病如哮喘持续状态等。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化6、肾功能衰

3、竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。儿科病人特点：1.起病急，变化快，病死率高2.无明确的主诉，检查不配合3.需要仔细观察检查分析得到结论病情观察即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程；观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。小儿病情观察是儿科护理工作的重要内容,尤其是婴幼儿,缺乏语言表达能力,不能准确表达自己的病症,只有依靠护士的细致观察,才能发现病情变化。一、病情观察的意义及

4、护理人员应具备的条件通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。要求护士：具备广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、训练有素的观察力。“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录二、病情观察的方法直接观察法:利用感觉器官观察病人的方法包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方法。间接观察法:医生、家属交流、交接班阅读病历、检验报告借助仪器，如心电监护仪,血糖检测仪e

5、tc、AB三、病情观察的内容一般情况生命体征意识状态瞳孔尿量心理状态专科症状的观察特殊检察或药物治疗效果及反应123567841、一般情况【1、发育】正常体重的判断指标一般为：正常足月儿生后第一个月体重可增长1-1.5Kg，生后三个月约为出生时的2倍，一岁约为3倍。1-6岁：体重（Kg)=年龄（岁）X2+87-12岁（年龄X7-5）/2【2、】饮食与营养【3、】面容与表情某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面容与表情。体克早期面色苍白，病情继续发展则进入休克晚期，面色由苍白转为青灰。如惊厥引起

6、面色改变呕吐发作时引起面色苍白，呕吐停止后面色转为红润，若呕吐后面色苍白不好时，可提示有心血管功能障碍，心肌炎病儿呕吐面色持续苍白，则示有心衰先兆常见的典型面容急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病

7、病人。贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人1、一般情况【4、】体位【5、】姿势与步态【6、】睡眠【7、】皮肤与粘膜主要应观察其颜色、温度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。如皮肤苍白、四肢湿冷提示休克。如贫血病人，其口唇、结膜苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；过敏性紫殿病人双下肢及臀部斑丘疹高出皮肤，压之不退色；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差；心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面水肿.皮肤黏

8、膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。【8、呕吐物】呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一种具有保护意义的防御反射。但长期频繁呕吐，不仅会影响进食和营养物质的吸收，而且由胃液丢失，引起水、电解质及酸碱的紊乱。应注意观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的性状、量、色、气味及伴随症状等【9、排泄物】应注意观察其性状、量、色、味、次数呕吐物的观察(1)时间：清晨—妊娠呕吐；夜晚或凌晨—幽门梗阻。(2)方式：中枢