急危重患者的病情观察课件

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1、危重患者病情观察手术室周俊华危重病人是指病情危重，随时可能发生生命危险的病人。病情观察是护理工作的一项重要内容，也是护理危重病人的先决条件，病人生命体征，神志瞳孔，排泄物等异常都能提示危重病人的状况。观察应是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。危重病人的病情观察生命体征意识瞳孔一般情况的观察一般情况的观察

2、发育与体型饮食与营养面容与表情皮肤与粘膜姿势与体位呕吐物和排泄物睡眠的观察发育与体型发育是以身高、胸围、体型、身体各部分的对称性比较来估计。正常人年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致，两上肢展开的长度约等于身高，胸围约等于身高一半。垂体功能异常出现巨人症、侏儒症，其他如佝偻病、鸡胸、杵状指、梭状指等体型分匀称、瘦长、矮胖型饮食与营养饮食在疾病治疗中占有重要位置，故应观察病人的食欲、食量、饮水量、有无厌食、嗜食异物和进食后的反应等以及治疗专用饮食的情况。如糖尿病病人饮食控制的好坏与治疗效果有密切关系。临床上一般根据皮肤、毛发、皮下脂

3、肪、肌肉的发育情况进行综合评价，用营养良好、中等、不良三个等级对营养状态进行描述营养状态异常包括营养不良和过剩。面容与表情面容和表情可以反映病人的精神状态与病情的轻重缓急。根据病情的不同，反应到面容和表情上分为：急性病容慢性病容病危面容二尖瓣面容贫血面容面容与表情急性病容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。慢性病容：面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。面容与表情病危面容：面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情

4、淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。二尖瓣面容：双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。贫血面容：面色苍白，唇舌及结膜色淡，见于各种类型贫血病人。皮肤与粘膜某些疾病的病情变化可通过皮肤粘膜反映出来。我们观察皮肤与粘膜时常从以下几个方面观察。皮肤颜色：苍白、发红、紫绀、黄染、色素沉着、色素脱失皮肤温湿度：四肢湿冷见于休克及虚脱患者皮肤弹性与水肿：皮疹与脱屑：斑疹、荨麻疹、丘疹皮下出血：蜘蛛痣及肝掌：见于急慢性肝炎或肝硬化皮肤与粘膜如休克病人皮肤潮湿、四肢发冷、面色苍白；巩膜和皮

5、肤黄染时表示黄疸，常是肝胆疾病的症状；心肺功能不全的病人因缺氧而使皮肤粘膜、特别是口唇及四肢末梢出现紫绀；失水病人皮肤干燥、弹性降低。因此，观察病人时应注意皮肤的弹性、颜色、温度湿度及有无皮疹、出血、水肿等情况。对长期卧床病人还应观察褥疮好发部位的皮肤色泽及变化情况。睡眠睡眠的深浅、时间的长短、有无失眠或嗜睡等现象均应仔细观察。对肝昏迷或脑溢血病人意识丧失后发出的鼾音要仔细辨别，如有怀疑，可观察病人能否唤醒，了解有无意识障碍。体位主动体位被动体位被迫体位姿势与步态蹒跚步态：见于佝偻病，大骨节病醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒

6、共济失调步态：见于脊髓痨患者慌张步态：见于震颤麻痹患者剪刀步态：见于脑瘫与截瘫患者间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者呕吐物应注意观察呕吐的次数、发生方式及呕吐物的性状、量、色、气味及伴随症状等呕吐物的观察时间：清晨—妊娠呕吐；夜晚或凌晨—幽门梗阻。方式：中枢性呕吐反射性呕吐性状：幽门梗阻—宿食；高位小肠梗阻者—伴胆汁；霍乱、副霍乱—米泔。量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或异常情况。呕吐物的观察颜色：鲜红色—急性大出血时；咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢；黄绿色—胆汁反流入胃；暗灰色—胃内容物有腐

7、败性改变且滞留在胃内时间较长。呕吐物的观察气味：普通呕吐物—酸味胃内出血者—碱味含有大量胆汁—苦味幽门梗阻—腐臭味肠梗阻—粪臭味有机磷农药中毒—大蒜味呕吐物的观察伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒；喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。排泄物应注意观察其性状、量、色、味、次数异常尿液的观察尿量：多尿、少尿、无尿颜色：肉眼血尿呈红色或棕色，血红蛋白尿呈酱油色或浓红茶色，脓尿呈白色混浊状，乳糜尿呈乳白色透明度：尿中有脓细胞、红细胞以及大量上皮细胞、粘液、管型等可出现尿液混浊气味：尿液长时间放置会有

8、氨臭味，新鲜尿有氨臭味提示泌尿道感染A、尿量：正常成人一昼夜排出尿量1000-2000ml。每昼夜尿量经常超过2500ml称多尿，一昼夜排尿量少于400ml称为少尿，少于50-100ml或12小时内完全无尿者称无尿或尿闭。b、性质颜色