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时间:2018-10-11
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1、12021/7/6内科急危重症患者病情观察与处理流程海安县人民医院董梅2013-06-2022021/7/632021/7/61、急危重症的概念2、急危重症的观察3、急危重症的处理42021/7/6急危重症“急危重症”为医学术语,通常表示患者所患疾病为某种紧急、濒危的病症,应当尽早进行医学处理,否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。树立“生命第一,时效为先”的急救护理理念。52021/7/6急危重症急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”),而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭:如昏迷、中风、脑水
2、肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。62021/7/6急危重症2、各种休克:由于各种原因所引起的循环功能衰竭,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。72021/7/6急危重症3、呼吸衰竭:包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰(单纯低氧血症)、Ⅱ型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。4、心力衰竭:如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。82021/7/6急危重症5、肝功能衰竭:表
3、现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭:可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。92021/7/6有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻)B.Bleeding大出血与休克(短时间内急性出血量>800ml)C.C1:Cardiopalmus心悸C2:Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过8~10分钟)102021/7/6急危重症的快速识别要点——生命“八征”(T、P、R、BP、C、A、U、S)112021/7/6体温(T)正常体温范围是:口温37℃(36.2℃~
4、37.2℃)腋温36.7℃(36.0℃~36.7℃,比口温低0.3℃~0.5℃)肛温37.5℃(36.5℃~37.5℃,比口温高0.3℃~0.5℃)122021/7/6体温(T)以口腔温度为例,发热可分为:低热37.5℃~37.9℃中等热38.0℃~38.9℃高热39.0℃~40.9℃超高热41℃以上132021/7/6体温(T)体温在35℃以下称为体温过低。常见于早产儿及全身衰竭的危重患者。某些休克、极度衰弱、重度营养不良患者在应用退热药后发生急剧降温反应,可导致体温过低。142021/7/6体温(T)体温过低分类:轻度:32-35℃(89.6-95.0℉)中度:
5、30-32℃(86.0-89.6℉)重度:30℃(86.0℉)可有瞳孔散大,对光反射消失致死温度:23-25℃(73.4-77.0℉)152021/7/6体温(T)体温过低临床表现:皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度颤抖、心跳呼吸减慢、血压降低、尿量减少、意识障碍、甚至昏迷。162021/7/6脉搏(P)正常成人在安静状态下,脉率为60~100次/分脉搏异常的观察(一)脉率异常速脉(tachycardia)成人脉率超过100次/min,称速脉(心动过速)。常见于发热、大出血、甲亢、心力衰竭、休克等。缓脉(bradycardia)成人脉率低于60次/min,称缓脉(心动过
6、缓)。常见于颅内压增高、房室传导阻滞等。正常人如运动员也可有生理性窦性心动过缓。172021/7/6脉搏(P)(二)脉律异常间歇脉(intermittentpulse)在一系列正常规则的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间歇(代偿间歇),称间歇脉(过早搏动)。常见于各种心脏病或洋地黄中毒病人。二联律(bigeminalpulse)三联律(trigeminalpulse)隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动,前者称二联律,后者称三联律。常见于各种器质性心脏病。绌脉(deficientpulse)在同一单位时间内脉率少于心率称绌脉(脉搏短绌)。其特
7、点是心律完全不规则,心率快慢不一,心音强弱不等。常见于心房纤颤的病人。182021/7/6脉搏(P)(三)脉搏强度的异常1.洪脉(fullpulse)当心输出量增加,脉搏充盈度和脉压较大时,脉搏强大有力,称洪脉。见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等病人。2.丝脉(threadypulse)当心输出量减少,动脉充盈度降低时,脉搏细弱无力,扪之如细丝,称丝脉(细脉)。见于大出血、主动脉瓣狭窄和休克、全身衰竭的病人,是一种危险脉象。192021/7/6脉搏(P)3.水冲脉(waterhammerpulse)脉搏骤起骤落,有如洪水冲涌,故名水冲脉。主要见于主动脉瓣关闭不全
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