老年高血压脑出血的手术治疗

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1、老年高血压脑出血的手术治疗【摘要】目的探讨老年高血压脑出血的治疗方法。方法回顾性分析了53例75岁以上老年高血压脑出血患者的手术治疗方法及结果。结果治疗结果按GOS评分评价。随访3个月，53例中恢复良好15例，中残17例，重残9例，植物生存2例，死亡10例。结论小骨窗开颅血肿清除及钻孔血肿碎吸术引流是治疗老年高血压脑出血患者较为理想的方法，选择适合的手术方式可降低死亡率，提高患者的生活质量。【关键词】老年；高血压脑出血；微创治疗　　【Abstract】ObjectiveToexplorethetherapymethodofhypertensivecerebralhem

2、orrhageinextremelyagedpatients.MethodsHypertensivecerebralhemorrhagein75andmoreagepatientsethodsandresultsofoperativetherapy.ResultsGOSscorestandardouthsaftersurgery.Among53casesfolloilddisabledin17cases,disabledseverelyin9cases,vegetativestatein2casesanddiedin10cases.ConclusionClearing

3、intracerebralhematomainsmallboneyoperationandpuncturesuctionisamorepreferablemeanstocarryouttreatmentofhypertensivecerebralhemorrhageinextremelyagedpatients,ortalityrate,andcanimprovepatients'livingqualitybychoosingproperlydifferentoperationprocedure.　　【Keyorrhage;minimallyinvasivetreat

4、ment　　　　高血压脑出血作为临床上常见的危急重症，75岁以上老年患者占很大比重。如何为这些特殊患者提供合理有效的医疗服务，降低致残、致死率，提高生活质量，一直是神经外科医生面临的难题。我科自2004年1月-2009年8月采用小骨窗开颅血肿清除、钻孔血肿碎吸液化外引流治疗75岁以上老年高血压脑出血患者53例，取得满意疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料从2004年1月-2009年8月共手术治疗75岁以上老年高血压脑出血患者53例。其中男33例，女20例；年龄75～93岁，平均79.3岁。有高血压病史46例，本组所有患者入院时血压均高于正常，且患者无其

5、他严重危及生命的疾患，如：Ⅲ度房室传导阻滞，不可控制的心衰、呼衰等。所有患者均行头颅CT检查，血肿位幕上44例，血肿量30～1１0ml，平均57.4ml，其中壳核、外囊、内囊、丘脑38例，大脑半球皮质出血6例，小脑出血9例，血肿量10～25ml。按照高血压性脑出血临床标准分级〔1〕，Ⅰ级2例，Ⅱ级27例，Ⅲ级21例，Ⅳ级3例。小骨窗开颅手术20例，钻孔血肿碎吸液化外引流33例。手术距离发病时间1.5～25h，平均6.3h。　　1.2手术方法小骨窗开颅：（1）血肿量＞60ml且位于基底节区或大脑半球皮质；（2）气管插管全麻下取直切口，骨窗直径约3cm，避开重要功能区及重

6、要的大血管，先用脑穿针穿刺血肿，减压后沿脑穿针方向进入血肿腔清除血肿，清除血肿约70%后放置引流管、关颅。手术后每8h经引流管注入尿激酶20000u，夹闭2h后开放。1～3天后拔除引流管。钻孔血肿碎吸液化外引流：（1）血肿位幕上、血肿量＜60ml且无瞳孔放大者及所有小脑出血和丘脑出血；（2）CT扫描下选择最大血肿层面，在头皮上确定穿刺点并计算深度，利多卡因局部麻醉后，选择内径3mm不锈钢穿刺针在电钻引导下直接穿刺血肿，至血肿边缘轻轻回抽血肿后继续进针，如此反复直至进入血肿腔中心。清除血肿约30%～50%后穿刺针接引流管继续抽吸血肿。每8h经穿刺针注入尿激酶40000u

7、，夹闭2h后开放。1～3天后拔除穿刺针，拔针前均行头颅CT复查。有脑积水者均行脑室外引流，3～5天后拔除引流管。　　2结果　　本组53例患者随访3个月，按GOS评分评价,恢复良好15例，中残17例，重残9例，植物生存2例，死亡10例。　　3讨论　　高血压脑出血是中老年人的常见病，具有高发病率、高病死率、高致残率等特点。特别是出血量较大的75岁以上老年患者，因常合并有其他系统疾病或者既往有过中风发作史，治疗更为困难。对这类患者内科保守治疗成活率极低，传统的骨瓣开颅手术创伤大，患者又很难耐受。随着对高血压脑出血临床研究的不断深入及微创技术的日益成熟，小骨