耳廓外伤87例急诊处理体会

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1、耳廓外伤87例急诊处理体会【关键词】耳廓外伤紧急处理　　耳廓突于头颅两侧，为头部显露部位，易受各种损伤，是耳鼻咽喉科常见急诊之一，急诊处理非常重要，若处理不当可导致耳廓坏死、畸形等，影响美容。我院自1998年1月至2006年12月间共收治耳廓外伤87例，现回顾性分析如下。　　资料与方法　　1.一般资料本组患者87例(96耳)，单耳78例,双耳9例。男64例，女23例，年龄11～65岁，平均38岁。致伤原因：交通事故伤32例，锐器刀伤21例，撞击伤14例，摔伤12例，咬伤3例，爆炸伤3例，烧烫伤2例；单纯耳廓外伤75例，复合伤12例。损伤程度：挫伤13例，血肿9例，撕裂伤61例，断离伤5例,Ⅱ度

2、烧伤2例。就诊时间30min～72h，其中30min～1h9例，～3h33例，～12h29例，～24h12例，～48h4例，～72h1例。清洁伤口74例，污染伤口13例。　　2.治疗方法对所有87例（96耳）耳廓外伤，首先用生理盐水和双氧水反复冲洗创面，去除污物，去除坏死组织，修理碎裂的耳廓软骨及皮肤，尽量保留皮肤，再用含庆大霉素8万U的生理盐水10～20ml冲洗创面，然后根据损伤情况分别采用不同的处理方法,并常规肌注破伤风抗毒素和使用足量抗生素：①属于烧烫伤者，伤面涂湿润烧伤膏，暴露疗法；②对耳廓血肿，用粗针头抽出积血，加压包扎48h，必要时予手术切开，清除血凝块；③耳廓撕裂伤，予对位缝合；

3、④完全耳廓断离伤者，将离体耳廓清理和洗净后低温保存，伤口加压包扎后尽快转院到有显微血管吻合技术的医院行再植术。⑤需局麻者行耳周神经阻滞麻醉，麻药不加肾上腺素。　　结果　　87例（96耳）中，74例（83耳）完全痊愈，6例（6耳）耳廓增厚挛缩变形，4例（4耳）发生软骨膜炎，经抗炎、激素及换药后痊愈，3例（3耳）转院行断耳再植术后成活2例，1例失访。　　讨论　　耳廓外伤可单独发生，若伴发于头面部的外伤，可伴有外耳道、中耳、内耳、颞骨、颌面部、甚至颅脑的损伤。本组12例复合伤中，合并颌面部损伤6例，合并颅脑损伤3例，合并眼外伤2例，合并鼓膜穿孔1例。对耳廓外伤，诊断容易，关健在于现场和临床处理。根据

4、受伤原因不同，耳廓外伤可分为挫伤、撕裂伤、断离伤、冻伤及烧伤等，其中以挫伤及撕裂伤多见，以断离伤最为严重。　　1.耳廓挫伤多因钝物撞击所致，轻者仅耳廓皮肤擦伤或局部红肿，多可自愈。重者软骨膜下或皮下积血，形成半圆形紫红色血肿，血肿可波及外耳道。因耳廓皮下组织少，血循环差，血肿不易自行吸收，如未及时处理，血肿机化可致耳廓增厚变形。大的血肿可继发感染，引起软骨坏死，导致耳廓畸形。耳廓血肿小者，应在严格无菌操作下用粗针头抽出积血，加压包扎48h，必要时可再抽吸。如仍有渗血或血肿较大者，应行手术切开，吸净积血，清除血凝块，视情况局部用碘仿纱条填塞或缝合切口后加压包扎。同时应用抗生素等药物，严防感染。　

5、　2.耳廓撕裂伤轻者受伤耳廓仅为一裂口，重者有组织缺损，甚至耳廓部分或完全断离。外伤后应早期清创缝合：小部分撕裂伤者可不保留离体的耳廓，清创后直接对位缝合；撕裂较大者，清除已坏死或难以存活的组织，要尽量保留可用的皮肤和软骨，然后对位缝合。如皮肤及软骨同时小面积缺损，可作边缘楔形切除再对位缝合；耳廓撕裂后尚有残余皮肤和皮下组织与头部相连时，仍要在清创后分层对位缝合。如皮肤大块缺损，软骨尚完整，可用耳后带蒂皮瓣或游离皮瓣修复，由于头部的血供丰富，只要不发生感染，耳廓仍有可能存活，如能进行耳廓显微血管吻合则更佳。缝合时对位要准确，不要贯穿软骨，应采用小针细线缝合，也可采用无创缝合线缝合，打结不要太紧

6、，包扎轻松。如创面较大或皮肤张力过大时可考虑植皮。术后应用足量抗生素预防感染，可配合高压氧治疗〔1〕。3.耳廓断离伤可分为部分性耳廓断离伤和完全性耳廓断离伤两种类型。由于耳廓皮肤菲薄，且与软骨连接紧密，血供丰富，管径较小等解剖特点，断离伤后出血多、难自止、疼痛明显、静脉回流不易建立、易感染、坏死和变形。因此,现场首先压迫颞浅动脉或加压包扎止血，对耳廓完全断离伤者，要尽快找回离体耳廓，清洗后及时将其置于冰桶内干燥保存，因为低温下可使血管不至于收缩〔2〕。然后争取时间，在抢救危及生命的复合伤后尽快再植。金建水等〔3〕认为耳廓断离伤后应尽可能在5h内进行手术治疗，常温下血供完全中断6～10h后，断离

7、器官将发生不可逆变化。根据耳廓断离程度采取不同的手术方式：①耳廓部分断离伤，将离体耳廓清理和洗净后，用抗生素生理盐水浸泡15min，同时对在体创面进行清洗和消毒，然后对位缝合。②耳廓完全断离伤：直接对位缝合一般难以成活，除非不具备相应的技术和条件或患者不适宜转院，否则均应采用耳廓显微血管吻合技术进行缝合，吻合颞浅动脉耳前支或耳后动脉，以提高断耳再植成活率。如无显微外科技术及设备行血管吻合，采用带皮