急诊科手外伤处理体会

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1、急诊科手外伤处理体会手外伤是创伤急诊中的重要组成部分，约占急诊创伤病人的26.6％，其中有66.8％的病人仅需在急诊科处理。人类手的结构精细，动作灵巧，功能高度完善，在日常生活和工作中发挥着重要作用，急诊处理的质量直接影响手的功能和外观。　　本文回顾我院急诊外科2006年1月-2009年12月294例手外伤急诊诊治体会，并报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组294例巾男189例，女105例。年龄5—45岁。压砸伤26例，绞挫伤10例，利器切割伤224例，撕脱伤34例。合并肌腱断裂174例，合并掌指骨骨折70例。　　1.2

2、方法　　1.2.1麻醉本组病例分别采用指根神经阻滞、局部浸润麻醉或臂丛麻醉。　　1.2.2清创无菌纱布保护伤口和创面，用软毛刷沾肥皂水刷洗伤口周围皮肤，用自来水或生理盐水冲洗干净，拭干。碘酒、酒精进行皮肤消毒。探查伤情，同时清除伤口内异物和失活组织，完成后采用3％双氧水、生理盐水、碘伏溶液冲洗伤口和创面。更换无菌手术单和手套。　　1.2.3治疗方法(1)手部骨折的处理依据骨折部位和类型以　　及修复需求选择相适宜的内固定材料，常用的有AO微型钢板、克氏针等。(2)有肌腱断裂者力争I期修复，断裂的屈、伸肌腱以3.0细丝线用改良的Kess

3、ler法吻合。因肌腱缺损较大等原因无条件I期修复时，做好标记，留待Ⅱ期处理。(3)手部皮肤软组织损伤的修复：在无张力情况下，对创缘整齐的裂伤口I期直接缝合，但是当伤口纵行跨关节、与指蹼边缘平行或与皮纹垂直时，采用z字成形术的原则，改变创口方向后I期缝合。对伴有指骨外露的指端皮肤缺损者，根据情况分别采用局部皮瓣转移、V—Y成形术、邻指皮瓣、鱼际皮瓣、交臂皮瓣等进行创面修复；拇指指腹缺损皮肤缺损：面积较大者，可选用带桡神经浅支的邻指皮瓣修复术或带有固有血管的食指背侧逆行岛状皮瓣修复，因带有血管神经分支，转移后就带有血液供应和感觉，有利于

4、手指功能　　恢复。局部皮瓣难以修复的手掌、背较大面积皮肤缺损，可行腹部带蒂皮瓣转移进行修复。大片皮肤撕脱伤不伴有神经、肌腱和掌骨外露时，将撕脱皮肤修剪成全厚皮片或带真皮下血管X皮片后，在皮片上用注射器针头戳孔后原位缝回修复。　　2结果　　本组病例中216例创口I期清创缝合术后全部甲级愈合，其中包括16例伤后超过24h创面无明显感染者；174例断裂肌腱全部I期吻合修复，术后手的握捏持等功能自如；采用克氏针固定指骨骨折66例，微型钢板固定掌骨骨折4例，手功能活动恢复良好；34例指端缺损采用V—Y成形术、局部皮瓣转移、鱼际皮瓣、邻指皮瓣全

5、部I期愈合；带固有血管神经束的邻指皮瓣修复手指近中节皮肤缺损3例。带桡神经浅支食指邻指皮瓣修复拇指指腹缺损8例，拇指感觉及功能活动良好，植皮区色泽红润；22例皮肤撕脱伤有蒂相连且不伴神经、肌腱和指掌骨外露，修剪撕脱皮肤成全厚皮片缝回，其中9例经修复后I期愈合，其余4例皮片边缘部分坏死，经换药后愈合，局部感觉功能9例良好，4　　例差。　　3讨论　　对于手外伤而言，遵循早期处理的原则是给予正确治疗．挽救伤手使之恢复功能的关键。经过我们多年治疗的经验以及他人文献报道，本研究认为手外伤的治疗原则包括：①严重的需要现场急救，止血、包扎并转送条

6、件好的医院。②开放性手外伤早期应彻底清创，尽量在无张力下I期闭合伤口，有张力创面行皮片移植或皮瓣移植等I期覆盖创面。③血管损伤影响血运者行血管吻合。④神经损伤应早期修复，污染或缺损者行Ⅱ期移植。⑤肌腱损伤争取I期修复，污染严重或腱鞘区的屈肌腱可行Ⅱ期修复或肌腱移植。⑥骨折脱位应先行内固定，要求牢固，以不影响关节面为最理想。