手外伤的急诊处理ppt课件

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1、手外伤的急诊处理无锡市手外科医院　许亚军一．急症手外伤的处理原则　“５Ｃ”原则１．Clean清洁２．Cover一期闭合３．Correct整复４．Connect修复５．Commentofearlymotion早期功能锻炼二．手外伤的初步检查和诊断（注意其它部位的损伤，不同于择期病人）检查原则1.由表及里由浅入深2.由近及远由桡到尺3.应了解解剖4.不要反复过度检查１．皮肤损伤的检查，应了解损伤的性质①了解创口损伤的机制及部位，推断深部重要组织损伤的可能②创口皮肤缺损的估计a．直接缝合b．直接缝合影响伤口的愈合或影响功能c．植皮③皮肤活力的判断　“三区学说”三区学说：缺损区　污染区　

2、震荡区a．皮肤的颜色与温度b．毛细血管返流试验c．皮瓣的形态与大小d．皮瓣的长宽比例e．皮瓣的方向f．皮瓣出血情况２．肌腱损伤的检查①手的休息位发生改变屈指肌腱断裂　手指伸直角度加大深浅屈指肌腱同时断裂　手指伸直位伸肌腱断裂　　掌指关节屈曲位末节伸肌腱断裂　　槌状指②部分性断裂或多根肌腱参与易漏诊③手掌部的蚓状肌骨间肌参与屈曲功能影响诊断④韧带侧副韧带损伤易漏诊⑤滑车腱鞘损伤易漏诊3.神经损伤的检查有没有损伤？损伤的程度？seddou1.神经断裂2.神经轴索中断3.神经传导功能减低SunderlandⅠ.轴性传导Ⅱ.轴突连续性中断，内膜完整Ⅲ.神经纤维断裂Ⅳ.神经束和神经束膜断裂

3、Ⅴ.神经干断裂桡神经正中神经尺神经神经支配区变异正中神经尺神经袢指神经袢?4.血管损伤①Alles试验②造影③延迟损伤④直视下判断，红线征与紫线征5.骨与关节①X片②CT③不强调做重复检查6.诊断：简洁明了①精炼②不漏诊③以部位以组织三.现场急救①止血：压迫止血带皮条不恰当过多失血②包扎：尽量不要涂药水消毒物③固定：就地取材四.治疗①清创a异物清洗b清除失活组织，不宜切除过多c及时6-8小时d次序由表及里由浅入深由近及远由桡到尺e延期反复清创②深部损伤的处理a骨折与脱位b血管神经肌腱c韧带内在肌处理③创面的覆盖强调有效覆盖，充分引流急诊覆盖a无张力缝合b植皮c局部转移d筋膜翻转e

4、推进皮瓣f岛状皮瓣延期覆盖a生物膜b猪皮c反取皮d其它生物材料④术后处理a包扎b位置c制动d用药e康复五常见损伤的处理①指端损伤残端修整a原则：尽可能保留有效功能长度b分度Ⅳ级c手术适应证d手术注意事项：5点②指端损伤治疗a创面覆盖v-y双v-y全指腹推进顺行岛状皮瓣趾腹皮瓣指背筋膜蒂邻指带蒂大鱼际带蒂指腹b甲床损伤：原位回植指甲移植趾甲瓣断层甲床移植真皮甲床化c复合损伤部分再造修饰性再造d.去表皮包埋③掌指骨骨折a末节骨折b第一掌骨基底骨折c第五掌骨颈骨折④掌指关节扭伤脱位半脱位a韧带损伤侧方试验阳性b拇指mp脱位c手指pip脱位d末节槌状指⑤腕关节损伤a舟状骨骨折b月骨脱位或

5、半脱位c月骨周围脱位：前后d经舟骨月骨周围脱位：前后e舟月分离f腕尺侧三角韧带：TFCC⑥断指再植a不全离断b完全断指c多指多段d复合组织块⑦再植的进展a再植时限b再植指数c再植的复杂程度d再植方法：顺行逆行分部e再植+再造f再植+改变g再植的技巧h长期随访⑦皮肤撕脱伤的治疗a.原位回植b.吻合血管C.冷藏回植手外科的急诊治疗是手外科专业的基础。术者：理论基础患者：二期准备操作基础功能恢复进步基础共同努力！多出成绩！谢谢！