宣肺开腠乃仲景汗法之本

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1、宣肺开腠乃仲景汗法之本【关键词】汗法；宣通肺卫；肌表；六淫　　提及《伤寒论》中的汗法，就使人想到其代表方剂麻黄汤、桂枝汤等一类辛温发汗、发散解表的方剂，以至有人认为《伤寒论》中的汗法是指辛温发汗发散法，并把它与温病解表之法严格区分开来。其实不然，汗法是指通过发汗解表、宣肺散邪的方法，使在表的六淫之邪随汗而解的一种治法，其本质是通过宣通肺卫肌表使邪有出路，即宣透邪气使邪气从肌表而出。笔者认为，《伤寒论》中的汗法就是紧扣此本质为其义，并非单纯的辛温发汗发散之意。　　《内经》对汗法的应用也早有论述，如《素问·阴阳应象大论》指出：“其在皮者，汗而发之。”《素问·热论》指出：“未入于脏者，

2、故可汗而已……其未满三日者，可汗而已。”《内经》中提出了汗法“辛甘发散”“轻而扬之”的特性，并把汗法运用推广到疮疡和水肿的治疗中，如“汗之则疮已”“开鬼门”等［1］。因此,汗法本非辛温发汗发散之意，而应是通调肺卫肌表，宣透邪气使之能外出，达到祛邪目的之意。张仲景宗于《内经》汗法的运用原则，“勤求古训，博采众方”，紧扣汗法之本质，灵活应用。其具体体现详述如下。1表实表虚证中汗法之应用　　仲景在伤寒表实无汗中用汗法，在表虚中风自汗的情况下也用汗法。如《伤寒论》第51条“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”，又如《伤寒论》第42条“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”，都是指

3、太阳中风证可用汗法。但此汗又迥然不同于太阳伤寒之“汗”。太阳伤寒表实证的病机为寒客肌腠，营阴郁滞，表面上是用辛温发散之剂，温散表寒郁滞之邪，实际上是开腠理，恢复卫表气机，透邪从汗解，邪去病除；而太阳中风病机为风客肌腠，卫强营弱，营阴不能内守而自汗［２］。若汗法是发汗而驱邪，那么太阳中风证本身就有汗出，既然有汗出，为何邪不能从汗解，却还要用“汗法”呢？这是因为太阳中风证是卫外不固，肌腠疏松，营卫失调，营阴外泄。这里虽有“汗出”，仍用汗法宣通肺卫气机，调和营卫，疏解所有风邪，使肌表气机调畅，营卫调和，则病去正安。若肺卫气机不调，邪气何以外达？再从麻黄汤、桂枝汤的组方用药来看，都贯穿了

4、宣通肺卫肌表气机、透邪外出的思想。麻黄汤中，麻黄、杏仁相配宣通肺卫气机，发散表邪；桂枝汤中桂枝、白芍并用调和营卫，生姜、甘草、大枣充盈胃气，桂枝、生姜辛以透邪外达。可见仲景在这里用解表剂不单纯理解为辛温发汗以解表，而是宣通肺卫气机，使邪能外达兼以宣透，达到驱邪的目的。2以针助药施汗法　　若药物的辛散通调之力不足，肌表气机不畅，邪气不能外透，病仍不除，故《伤寒论》第24条中提出了针药并用法：“太阳病，初服桂枝汤后，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”本条是太阳中风服桂枝汤后，本应营卫调和，肌腠条达，遍身执水执水汗出而解，然服桂枝汤后，病邪不解反而增加烦闷不舒之症，但其他脉

5、证未见变化，表明疾病尚未发生传变。其烦不解，乃太阳中风邪气较重，服桂枝汤正气得药力之助，欲驱邪外出，但药力尚不足，肌腠未畅，邪难外透，仍郁不解。故先刺风池、风府，疏通经络，助桂枝汤条达肺卫气机，调畅肌腠，使邪有出路，得以外泄，病得以除。这里针药并进的目的，正是体现了汗法之宣通肺卫肌表、透邪外解之意。3阳郁面红身痒之表郁轻证用汗法　　仲景用汗法以肺卫肌表气机调畅、邪透外出为目的，故用药宜中病即止。《伤寒论》第23条说：“太阳病……面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”该条文中病人见面红身痒之症，为太阳病日久不解，又不得小汗出，腠理郁闭，阳郁于表，不得

6、外透。尤在泾在《伤寒贯珠集》说：“身痒者，邪盛而攻走经筋则痛，邪微而游行皮肤则痒也。”［3］因此据汗法之本质,只要疏通腠理之气机，佐以透邪，使表郁之邪得以外泄，此病则解。故仲景采用小汗以开达腠理之郁，轻透邪出为度，选用辛温轻剂桂枝麻黄各半汤治疗，而没有用麻黄汤、桂枝汤等发汗力强的方剂。可见此处应用汗法，发汗不是目的，而是借发汗以开达腠理，使肌表气血畅通，邪得外透，达到驱邪的目的。4从汗后调护体现汗法之意　　仲景十分注重汗后调护，唯恐过汗伤正，这也体现了其运用汗法是以通调肺卫肌表、驱邪外出为根本，而非一味的辛温发汗。如《伤寒论》第12条桂枝汤证调护中指出：“温覆令一时许，遍身执水执

7、水微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。”并指出汗出病瘥，不必尽剂，及不汗者，继进前方之说。这里强调汗出为执水执水微似有汗，使肌腠调畅，达到驱邪目的即可，不可过汗损伤正气，并指出汗出病瘥，不必尽剂，不汗继进，直到汗出表和邪去即可［４］。在大青龙汤证中，仲景也指出若此方发汗太过，可用温粉扑身以止其汗，防止过汗伤正［５］。汗后调护法充分体现仲景汗法非单纯辛温发汗之含义。5杂病中汗法之应用　　汗法之本质在仲景治疗杂病中也有充分体现。如《金匮要略·水气病脉证并治第十四》篇第18条曰：