剖宫产手术中子宫 腹壁切口的保护对预防切口子宫内膜异位症中的比较分析

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1、剖宫产手术中子宫腹壁切口的保护对预防切口子宫内膜异位症中的比较分析【关键词】剖宫产子宫腹壁切口预防内膜异位症　　子宫内膜异位症是生育年龄妇女的常见病和多发病；近年来随着胎儿监测技术水平的提高和社会因素的干扰，剖宫产率不断增高，而手术切口子宫内膜异位症的发病率也有逐渐增高的趋势。为了最大限度预防手术切口子宫内膜异位症的发生。作者自2005年1至12月对来本科孕前无痛经史及子宫内膜异位症病史的712例孕妇行剖宫产手术者，随机分为A、B两组。在手术时切口的保护与否对产后切口异位症的发生、发展作一对比分析，

2、经过2年随访，报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　选择2589例孕妇，对孕前无痛经及子宫内膜异位症病史的712例孕妇随机分为A、B两组，每组356例进行对照研究。　　1.2方法　　对A组孕妇在剖宫产手术时常规不给予腹壁切口保护，缝合切口时也不冲洗。对B组孕妇在剖宫产手术时常规给予腹壁切口保护，腹壁切开后用两层无菌纱布保护切口（进腹后即用潮湿的纱布垫围住腹壁切口四周，尽可能仅暴露子宫体下段），用生理盐水冲洗切口后（关闭子宫切口前用注射器冲洗已用干纱布垫保护的子宫切口，再更换吸引器头吸干冲洗液

3、。缝合切口后再次冲洗切口及切口四周，冲洗时用吸引器吸干冲洗液，尽可能使冲洗液不进入腹腔），关腹后冲洗腹壁各层并更换手套再缝合腹壁各层。　　1.3随访　　术后随访1～2年。了解切口有无周期性疼痛，局部有无结节和包块，及结节和包块的手术和病理检查等。　　2结果　　A组有继发性痛经21例，B组有继发性痛经19例。二维超声于皮下脂肪层探及形态不规则，边界较模糊的低回声肿块，彩色多普勒显示肿块内见点状，短棒状或线状血流信号，线状血流信号多见于肿块周边部，脉冲多普勒为低速高阻动脉血流。A组发现腹壁有痛性结节并经

4、过病理检查证实为子宫内膜异位症16例，B组6例。两组比较继发性痛经无显著性差异（P>0.01）,而腹壁切口有痛性结节，在A组为4.49%，而在B组仅为1.68%，两组比较，存在显著性差异（P0.01）。　　3讨论　　子宫内膜异位症是生育年龄妇女的常见病和多发病；近年来随着胎儿监测技术水平的提高和社会因素的干扰，剖宫产率不断增高，而手术切口子宫内膜异位症的发病率也有逐渐增高的趋势。而本研究腹壁切口子宫内膜异位症的发生率，不干预为4.49%，而文献报道腹壁切口子宫内膜异位症发生率为3.5%〔１〕。

5、本研究手术时切口保护后腹壁切口子宫内膜异位症发生率为1.68%。两组有显著性差异。本研究表明：剖宫产时手术切口的保护与否对产妇继发性痛经无明显关系。　　剖宫产手术切口子宫内膜异位症，最常发生于剖宫产后，偶有发生于经腹卵巢巧克力囊肿，子宫肌瘤剔除术后，多为医源性种植所致，目前以子宫内膜种植理论来解释。症状多发生于术后6个月至数年。病灶一般在皮下组织，很少突破皮肤表面，却可以侵犯筋膜或腹壁肌肉；较少侵入腹膜或进入腹腔〔２〕。本研究支持该理论。彩色多普勒超声对腹壁子宫内膜异位症超声特点：(1)二维超声于皮

6、下脂肪层探及形态不规则，边界较模糊的低回声肿块；(2)彩色多普勒显示肿块内见点状，短棒状或线状血流信号，线状血流信号多见于肿块周边部，脉冲多普勒为低速高阻动脉血流。实验和观察证明，不同时期子宫内膜种植能力不同，其次序为月经后>间隙期>分泌期>经前期>月经期>妊娠早期>妊娠晚期〔３〕。在剖宫产时，子宫内膜碎片“污染”切口不少见，而发生子宫内膜异位症者不多，这与经血逆流而致盆腔子宫内膜异位症的发生相似。内膜碎片的遗留特点，生物学活性以及局部或全身因素是造成这种差异的主

7、要因素，并不完全取决于切口是否被“污染”。但本研究中表明，在剖宫产手术实施有效的切口保护，可明显减少腹壁切口子宫内膜异位症的发生率。【