急性肾衰竭ppt

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1、第七节急性肾衰竭AcuteRenalFailure肾脏前列腺肾单位模式图急性肾衰竭定义各种病因引起的肾功能在短期内(数小时或数天）急剧进行性下降，导致体内氮质产物潴留而出现的临床综合征主要表现为肾小球滤过率下降引起的氮质血症；肾小管功能障碍导致的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调急性肾衰竭定义BUN每日升高3.57-10.6mmol/L（10~30mg/dl）；Scr每日升高44.2~176.8umol/L（0.5~2mg/dl)；伴少尿（<400ml/24h）或无尿（<100ml/24h）也有尿量不减少者。急性肾损伤（AKI）概念近年来国际肾脏病和急救医学界趋向将急性肾衰竭(ARF)改称为急性

2、肾损伤(acutekidneyinjury，AKI)临床诊断提前，在GFR开始下降、甚至肾脏有损伤(组织学、生物标志物改变)而GFR尚正常的阶段将之识别以便及早干预RIFLE分级Risk→Injury→Failure→Loss→ESRD（2002ADQI）ARF的RIFLE分级**需要肾脏替代治疗ADQI的ARFRIFLE分级2005年9月急性肾损伤网络（AKIN）在阿姆斯特丹举行了第一次会议，会议在RIFLE基础上对AKI的诊断及分级标准进行了修订。AKIN分级AKIAKIN将AKI分为1、2、3期，分别对应于RIFLE标准的Risk、Injury和Failure.AKI分期与RIFLE

3、的区别主要有：去掉了L和E两个级别，因为这两个级别与AKI的严重性无关，属预后判断；去掉了GFR的标准，在急性状态下评价GFR是困难而不可靠的，而血肌酐相对变化可以反映GFR变化；Scr绝对值增加超过26.4umol/L（0.3mg/dl）可作为AKI1期的诊断依据。急性肾损伤定义及分级的思考急性肾衰竭（AcuteRenalFailure，ARF）急性肾损伤（AcuteKidneyInjury，AKI）“衰竭（failure）”→“损伤（injury）”有些患者虽已发生不同程度的急性肾功能异常，但还未进入肾衰竭阶段意义：更贴切地反映疾病的基本性质对于早期诊断和早期治疗具有更积极的意义急性肾

4、损伤定义及分级的思考“急性肾损伤”比“急性肾衰竭”能更全面反映疾病、发展谱，利于早期诊断及早期治疗目前“急性肾损伤”的诊断及分级标准更适用于急性肾小管坏死。广义的还包括某些肾血管、肾小球及肾间质疾病，此诊断及分级标准对它们是否也适应？“急性肾损伤”的诊断及分级标准主要由西方国家制定，它是否完全适于国人？年发病率约为22～620/百万人口如此大差异与所用疾病判断标准及人群调查对象不同相关时间国家SCr≥500≥300肾脏替代（μmol/L）（μmol/L）1993英国175/百万/年22/百万/年1997苏格兰102/百万/年620/百万/年50/百万急性肾损伤流行性学Community-a

5、cquired住院病人中发病率5～7%（单中心研究）存在如下两个明显趋势AKI患病率逐年上升AKI病死率逐年下降病因学出现明显变化术后、产科AKI减少，器官移植、心脏复苏后AKI增加抗生素所致AKI减少，非甾类抗炎药、ACEI、化疗药、抗病毒药所致AKI增加急性肾损伤流行性学Hospital-acquired肾前性（功能性）广义ARF肾实质性（器质性）肾后性（梗阻性）肾小球性肾实质性肾小管性（ATN）肾间质性肾血管性病因分类肾缺血循环血容量严重不足体液丢失心搏出量急剧减少泵衰竭血管过度扩张降压药麻醉过量病因肾毒素药物抗菌素造影剂等外源性化学毒素生物毒素蛇毒蜂毒内源性血红蛋白肌红蛋白尿高钙血

6、症ARF原因不同，其发病机制不一样肾血流动力学异常二个学说肾小管损伤学说肾小管返漏肾小管阻塞上皮细胞代谢障碍发病机制内皮细胞肿胀血流减少急性肾衰时内皮细胞损伤血小板聚集小管缺血损伤肾毒性损伤尿液肾小管细胞受损肾小管基底膜断裂坏死细胞及碎片阻塞肾小管阻塞及原尿反流示意图ATN病理表现大体标本：肾脏肿大重量增加皮质苍白髓质暗红光镜:小管上皮细胞变性脱落管腔充满坏死细胞管型渗出物肾毒性:近曲小管上皮细胞变性坏死较少影响基底膜病变较轻约一周再生修复肾缺血:累及小叶间A远端小管髓袢集合管严重时基底膜断裂溃破不能再生临床表现(一)少尿或无尿期一般为7～14天，有时可长达1个月。少尿期越长，病情越严重。

7、是整个病程的主要阶段。1．水电解质和酸碱平衡失调水中毒高钾血症高镁血症高磷血症和低钙血症低钠血症酸中毒临床表现2．代谢产物积聚蛋白代谢产物(含氮物质)不能经肾排泄，积聚于血中，称为氮质血症。临床表现为恶心、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷。可能合并心包炎、心肌病变、胸膜炎及肺炎等。3．出血倾向由于血小板质量下降、多种凝血因子减少、毛细血管脆性增加，有出血倾向。常有皮下、口腔粘膜、牙龈及胃肠道出血。临床表现(