手术辅助中药治疗骶骨骨折53例

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1、手术辅助中药治疗骶骨骨折53例作者：雷村杨立峰王正安周雷杰黄燎原吴志军【关键词】骨盆损伤　　在骨盆损伤中，骶骨骨折损伤的发生率很高，既往一般采用保守治疗，常遗留顽固性疼痛,且致残率较高。近年来对骶骨骨折主张采取积极的手术治疗，并取得了较好的疗效。本院2001年2月至2007年6月手术治疗骶骨骨折53例，疗效比较满意，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组53例，其中男36例，女17例，年龄22～67岁(平均33岁)；车祸伤28例，坠落伤15例，重物压砸伤6例，挤压伤4例；Ｌ５神经根损伤3例，Sl神经根损伤5例，Sl、S2神经根同时损伤3例，骶从神经损伤

2、2例。一侧骨折45例，两侧骨折8例。合并尿道损伤4例、膀胱损伤3例、直肠损伤1例、胸部损伤8例、腹腔脏器损伤5例、四肢骨折11例。手术时间受伤后4～25d（平均8.5d）。全部病例经骨盆前后位、入口位、出口位X线摄片及CT扫描。按Denis分类［１］，Ⅰ型38例,Ⅱ型12例，Ⅲ型3例。　　1.2手术方法　　术前3例血液动力学不稳定者行骨盆前环外固定支架固定，17例垂直不稳定骨折行股骨髁上骨牵引，先行处理外科合并伤。所有病例在血液动力学稳定情况下决定手术。53例中采用CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉固定骶骨骨折36例（图1），采用Galveston技术结合TSRH系统固

3、定骶骨骨折17例（图2）。32例合并髂前环损伤者予切开复位重建钢板固定。椎板减压和S1、S2神经孔探查减压7例，骶管减压2例。　　1.3中药内服　　术后可内服接骨续筋汤(自拟方)，由补骨脂、杜仲、乳香、没药、甜瓜子、续断、当归、骨碎补、延胡索、桂皮等组成，功效行气活血、消肿止痛、接骨续筋。年龄较大、气血亏虚者可内服养血活血之剂，方用八珍汤加减，药物有当归、生地黄、赤芍、川芎、党参、白术、茯苓、甘草、桃仁、红花、陈皮等，每日1剂，分2次服用。　　2结果　　　　本组53例均获得随访，随访时间6～27个月(平均11个月)。复查时均作骨盆前后位、入口位、出口位X线摄片。骨折

4、复位均良好，骨折缝愈合。按Matta标准［２］，优30例，良13例，可8例，差2例，优良率81％。感觉恢复7例(占53.85%，7/13)，直肠及膀胱功能恢复5例(占62.5%，5/8)，运动功能恢复9例(占69.23%，9/13)。　　3讨论　　3.1骶骨骨折的诊断　　(1)临床诊断：骶骨骨折除S4、Ｓ5直接纵向应力骨折外很少为孤立性损伤,常合并骨盆骨折或其他部位的严重损伤；骶骨骨折合并骶神经损伤所致的功能缺失常被掩盖,待合并伤稳定后,神经损伤症状才逐渐出现。故对于车祸、坠落伤等高能量损伤,在完成一般检查及抢救威胁生命的严重创伤的同时,应向患者及家属详细询问受伤经

5、过。对骨盆骨折的患者应不忘骶骨部的检查,在进行脊柱检查的同时,不应将骶骨遗漏,如有局部压痛、血肿、畸形,则提示有骶骨骨折的可能。同时，应检查鞍区有无感觉传导障碍,大小便能否控制,小腿后外侧有无感觉神经传导阻滞，肌力是否减退等,如出现上述症状而无法用已知伤情进行解释时,应考虑骶骨骨折可能,并进行相关检查。(2)影像学诊断：X线检查应常规摄骨盆前后位、入口位、出口位片。作者特别强调的是骨盆出口位和入口位片尤为重要,在入口位X线片上应注意观察骶孔线是否连续、对称。Xu的研究结果显示，出口位能最好显示骶孔，应注意观察骶孔是否变形、左右是否对称、结构是否紊乱，以及骶前、后孔相

6、互间位置关系的改变。CT检查能清楚地显示骶骨结构、椎管形态，可以观察到骨折的移位及骶孔受损情况，同时对骶神经、骶丛及坐骨神经均能较好地显示。但普通CT扫描以轴位图像显示为主,当骨折发生于横断面时容易被漏诊。近年来，螺旋CT三维重建技术更多地应用于骨盆骨折及骶骨骨折的诊断中，CT三维重建能使骶骨立体、完整地显示，可以多轴向、多角度展现骶骨形态，还可以使用表面遮盖技术显示椎管及骶孔的形态及骶神经受压的部位，对判断骨折移位情况及设计手术方案有很大帮助。MRI检查更具优越性,斜冠状MRI扫描可显示骶神经全长及周围毗邻关系,当骶神经损伤时MRI图像可发现骶神经周围脂肪组织消失

7、、直径改变、神经走向改变等［３］。总之，骶骨是骨盆环的一部分，孤立的骶骨骨折较少见，往往是骨盆骨折的一部分，在临床工作中，常规X线摄片常被漏诊，故作者认为，凡骨盆骨折都应考虑到骶骨损伤的可能性，如伴有神经损伤，更应注意有无骶骨骨折，作进一步的检查。　　3.2骶骨骨折的治疗　　骶骨骨折合并骶神经损伤的治疗目前仍存在较大争议,有学者主张保守治疗,有学者则倾向于积极的手术治疗。戴力扬［４］报告39例骶骨骨折,手术治疗2例,其他均行骨盆牵引等保守治疗,认为一旦骨折得以复位骨盆稳定性就能恢复,保守治疗大多可获得满意效果。REilly［５］则认为手术干预可促进神经损伤的恢复