医疗质量考核组2018年月考核分析报告

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1、医疗质量考核组2018年2月份考核分析报告医疗质量考核组2018年2月扣分398分，缺陷数155项，制度检查32项，病历缺陷123项，具体分析如下：一、监测指标质量控制指标一览....重点疾病指标统计时间：2017年疾病名称总例数死亡例数15日内再入院例数31日内再入院例数平均住院日急性心肌梗死17819559.65充血性心力衰竭792598.62脑出血和脑梗死318171021679.92创伤性颅脑损伤332142313.5消化道出血（无并发症）234514238.73累及身体多个部位的损伤1230227.43细菌性肺炎（成人、无并发症）3

2、65017229.75慢性阻塞性肺疾病5390344910.41糖尿病伴短期并发症90007.89糖尿病伴长期并发症6740122211.53糖尿病截肢00000糖尿病无并发症256013179.82结节性甲状腺肿940356.49急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿130008.31前列腺增生970689.65肾衰竭106213170败血症（成人）10002高血压病（成人）600010.17急性胰腺炎760568.51恶性肿瘤术后化疗5960874743.87恶性肿瘤维持性化学治疗6040694176.15肺癌173061111.72肝细胞肝癌5

3、915610.56宫颈癌40009.25结直肠癌00000乳腺癌6916912.03食管癌26914713.16胃癌10603312.14胰腺癌00000重点手术指标数据..时间：2017年手术名称总例数死亡例数术后非预期再次手术例数平均住院日甲状腺切除术102007.25半月板摘除术60110.17子宫摘除术1840011.17剖宫产术1968005.84腹股沟斜疝修补术164006.66阑尾切除术146005.67乳腺手术390015.13腹股沟疝150006.48急性阑尾炎0000下肢静脉曲张52009.63胆总管结石0000良性前列腺

4、增生0000胆结石0000股骨干骨折7000腰椎间盘突出340210.03凹陷性颅骨骨折0000高血压脑出血2104.5择期手术并发症时间：2017年指标名称发生例数发生率（%）手术并发症导致的死亡发生率00手术后肺栓塞或深静脉血栓发生率00手术后败血症发生率00手术后出血或血肿发生率10.01手术后伤口裂开发生率30.03手术后猝死发生率00手术后呼吸衰竭发生率00手术后骨折发生率00手术后生理与代谢紊乱发生率00手术后肺部感染发生率00择期手术术前平均住院日7613天2.32天二、病历质量..终末及运行病历发现的问题占比如下：与1月份对比

5、显示病程问题、内容矛盾错误、签字、医嘱问题出现的较1月份增多明显。表单现象、日期时间错误数量较上月减少。具体内容分析如下：1、第一位病程问题，占23%，缺陷数28项，缺陷内容如下：（1）病情变化记录不及时：患儿脑CT示有颅骨骨折未会诊、病程未记录病情；诊断咽部肿物应用抗生素未记录指征；抗生素应用无分析指征；会诊建议执行无后续情况记录。..（2）检查医嘱下达后无相应观察记录：下指脉氧监测病程未体现数值及对治疗观察的作用；测腹围、记出入量1月余病程中未体现出结果及对治疗、观察病情起到的作用情况。（3）诊断依据问题：诊断与鉴别诊断疾病相同；初步诊断

6、中肾功能异常无依据，病程中无记录病程记录不及时。（4）治疗处理缺陷问题：病史有糖尿病7年，入院后未监测血糖；高血压3级，极高危，病程中未血压记录。（5）病程内容不全面：入院有高血压，入院后未再记录；病程记录转氨酶升高与服药有关入院记录中未记录。（6）病程记录完成问题：病程记录不及时；个别病历出现记录病程问题。（7）其他：住院大于30天病程未体现出重点查房情况；会诊记录无会诊医师姓名、职称；术前小结受伤部位错误；出院记录中治疗经过过于简单、病程中出院记录日期错误；术后首程中手术方式错误、手术同意书无替代方案。2、第二位是内容矛盾、性别错误问题，

7、占21%，缺陷数21，缺陷内容如下：（1）操作名称不一致：胸腔穿刺置管书医嘱、病程记录及手术同意书手术名称不一致；患者行胸腔闭式引流术，知情同意书为胸腔穿刺术。（2）病史描述不一致：病程记录与主诉描述不一致；..既往史手术史前后矛盾；主诉与现病史描述不一致；入院记录心率脉率不一致；入院录手术史既往史矛盾；入院证患者性别错误；入院录体格检查中性别错误；病程记录前后矛盾；病程记录描述与查体不符；入院记录中手术史前后矛盾。（3）性别错误：出院记录胎儿性别错误；病历多处出现性别错误。（4）其他：手术同意书术者与签字不符。3、第三位为签字问题：占16%

8、，缺陷数20，占比较1月份18%有所下降。包括病程、医嘱、首页、各种记录表单签字不及时。4、第四位日期时间问题，占12%，缺陷数15，缺陷内容：（1）各种表单填写时